大腸ポリープと大腸癌（がん）の違い、治療法について

大腸内視鏡（大腸カメラ）を受けた際に、「大腸ポリープがあります」と言われ、ショックを受けたことがある方は多いのではないかと思います。

大腸ポリープと聞いてどのような物体を思い浮かべられるでしょうか。

患者様から受けるご質問で多いのが、「大腸ポリープと大腸癌（がん）は違うものですか？」というものです。

大腸ポリープに関して患者さんから聞かれることが多い質問についてまとめてみました。

大腸ポリープとは

大腸ポリープの定義は、「大腸の内側に向かって一定の領域で隆起する病変で、良性か悪性かは問わない」とされています。

「良性（癌以外）か、悪性（癌）かは問わない」という言葉の定義から、大腸ポリープ＝大腸癌、とは限らないということですね。

なので、大腸ポリープと言われたからと言っても、あまり心配しなくても良い場合も多いのです。

大腸癌の心配がある大腸ポリープと、大腸癌を心配しなくても良い大腸ポリープの違いについて見て行きましょう。

癌（がん）になるポリープ、癌にならないポリープの違い

大腸ポリープは、組織の形態の違いにより、癌（がん）、腺腫（せんしゅ）、過形成性ポリープ、炎症性など多岐に分類されます。

患者様にとって気になるのは、発見された大腸ポリープが

ということですよね。

大腸内視鏡の際、発見されるポリープのほとんどが腺腫（せんしゅ）、または過形成性ポリープです。

過形成性ポリープは癌化の可能性は低く、基本的に治療の対象ではなく、様子見になることが多いです。

しかし、腺腫については癌化の可能性があるため、治療の検討が必要になります。

大腸の腺腫（せんしゅ）とは

大腸腺腫は大きくなると、大腸癌（がん）になるとされています。

大腸腺腫の全体が大腸癌になるのではなく、一部が癌化して、大腸腺腫と大腸癌の部分が混在するというパターンが多くみられます。

大腸腺腫は、大きくなるほど癌を合併する可能性が高くなります。

大腸腺腫が大腸癌を合併する確率
・5 mm以下：0.46%
・6～9 mm：3.3%
・10 mm以上：28.2%

Colorectal Dis 2013; 15: e295-e300

5 mm以下の大腸腺腫であれば大腸癌の確率は低いですが、6 mm以上であれば大腸癌を合併している可能性も出てくるため、治療を検討した方が良さそうですね。

大腸ポリープ診療ガイドラインでも、6 mm以上で内視鏡での切除が勧められています。

径 6mm以上の大腸腺腫は内視鏡切除の適応であり、実施することを推奨する。

大腸ポリープ診療ガイドライン 2020

ただし、5 mm以下でも治療した方が良い大腸ポリープもあります。

大腸ポリープの大きさや形などで、総合的に判断する必要があります。

径 5mm以下の隆起型腺腫は内視鏡切除してもよいが、経過観察することも容認される。

平坦陥凹型腫瘍では 5mm以下の病変に対しても内視鏡切除することを推奨する。

大腸ポリープ診療ガイドライン 2020

大腸ポリープの治療について

ほとんどのポリープは内視鏡治療で治すことが可能で、おなかを切る必要はありません。
内視鏡治療の方法としては、以下の3つが代表的です。

この内、ポリペクトミーとEMRは、ポリープの大きさ、病院の方針などにもよりますが、最近は日帰りで治療できる場合が多くなってきています。

大腸ポリープの内視鏡治療については、以下の記事をご参照下さい。

いわゆる「血液サラサラの薬」を内服されている患者さんも多いのですが、最近はガイドラインの変更などもあり、「血液サラサラの薬」を内服されていても、日帰りで大腸ポリープの治療が出来る場合が多くなって来ています。

ただし、薬の種類によっては日帰りで治療出来ない場合もあるため、事前にご相談下さい。

20 mmを超えるような大きなポリープの切除は、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）が必要になる場合があります。

ESDは、入院が必要になります。

ESDについては、以下の記事をご参照下さい。

大腸ポリープを内視鏡で切除した場合、次はいつ大腸内視鏡を受ければ良いか？

大腸ポリープの内視鏡治療後は、治療した部位からの再発や、治療した部位以外から新しいポリープが出来ていないか、確認する必要があります。

ただ、あまり頻繁に大腸カメラを受けるのも大変です。

大腸ポリープ診療ガイドラインでは、以下のように提案されています。

大腸腺腫性ポリープに対する内視鏡切除後のサーベイランス（監視）内視鏡検査は、3年以内に行うことを提案する。

大腸ポリープ診療ガイドライン2020

「3年以内」とは目安であり、患者様によって異なってきます。

大腸ポリープを切除した後は、1年後に大腸カメラを行い、問題なければ大腸カメラを行う間隔を広げていく医師が多い印象です。

まとめ

今回は、大腸ポリープの一般的な情報と、大腸ポリープの中で頻度が高い腺腫（せんしゅ）の情報を中心について説明しました。

大腸ポリープと言っても、色々な種類があり、ここだけでは説明しきれないものも沢山あります。

大腸癌になるタイプのポリープは、基本的に切除または定期的な大腸カメラで経過を見ることが必要になります。

大腸癌の情報については、以下の記事でまとめております。よろしければ、ご覧になって下さい。