大腸内視鏡(大腸カメラ)を受けた際に、「大腸ポリープがあります」と言われショックを受けたことがある方は多いのではないかと思います。

ところで、皆さんは大腸ポリープと聞いてどのような物体を思い浮かべるでしょうか?

ポリープと癌(がん)は違うのでしょうか?

治療はどのようなものがあるでしょうか。内視鏡で切除すれば良いのでしょうか、それとも外科手術が必要でしょうか?

また、治療に入院は必要なのか、それとも日帰りで出来るのか、気になりますよね。

大腸ポリープに関して患者さんから聞かれることが多い質問についてまとめてみました。

大腸ポリープとは

大腸ポリープの定義は、「大腸の内側に向かって一定の領域で隆起する病変で、組織学的に良性か悪性かは問わない」とされています。

簡単に言うと、大腸ポリープだからと言っても、全てが癌とは限らないと言うことですね。

なので、大腸ポリープと言われたからと言っても、そんなに心配しなくても良い場合も多いのです。

心配しなくてはならないポリープと、そうではないポリープの違いについて見て行きましょう。

癌になるポリープ、癌にならないポリープの違い

大腸ポリープは、組織の形態の違いにより、癌、腺腫(せんしゅ)、過形成性ポリープ、炎症性などに分類されます。

この分類は多岐に渡っていますが、患者さんにとって気になるのは「大腸ポリープがあります」と言われたときに、そのポリープが
・癌なのか
・癌ではなくても将来的に癌になる可能性があるのか
・治療が必要なのか
ということですよね。

私はほぼ毎日、大腸内視鏡を握っていますが、遭遇するポリープのほとんどが腺腫(せんしゅ)、または過形成性ポリープです。
大腸内視鏡を受けて「大腸ポリープがあります」と言われた方のほとんどが、腺腫または過形成性ポリープではないでしょうか。

過形成性ポリープは癌化の可能性は低く、基本的に治療の対象ではなく、様子見になることが多いです。
しかし、腺腫については癌化の可能性があるため、治療の検討が必要になります。

大腸の腺腫(せんしゅ)とは

腺腫は大きくなると癌になるとされています。
腺腫がいきなり癌になるのではなく、腺腫の一部が癌化して、癌と腺腫の部分が混在するというパターンが多くみられます。

大腸ポリープ診療ガイドライン2014には、腺腫が癌を合併する確率は、
・5 mm以下:0.46%
・6~9 mm:3.3%
・10 mm以上:28.2%
と書かれています。

なので、5 mm以下の腺腫であれば癌の確率は低いですが、6 mm以上であれば癌の可能性も出てくるため治療を検討した方が良さそうですね。

実際、大腸ポリープ診療ガイドライン2014にも、6 mm以上で内視鏡的摘除を推奨しています。
ただし、5 mm以下でも治療した方が良いポリープの形態もあるため、大きさや形態などで総合的に判断する必要があります。

大腸ポリープの治療について

ほとんどのポリープは内視鏡治療で治すことが可能で、おなかを切る必要はありません。
内視鏡治療の方法としては、以下の3つが代表的です。
・ポリペクトミー
・EMR(内視鏡的粘膜切除術)
・ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)

この内、ポリペクトミーとEMRは基本的に日帰りで治療が可能です。

いわゆる「血液サラサラの薬」を内服されている患者さんも多いのですが、最近はガイドラインの変更などもあり、「血液サラサラの薬」を内服されていても、日帰りで大腸ポリープの治療が出来る場合が多くなって来ています。
ただし、薬の種類によっては日帰りで治療出来ない場合もあるため、事前にご相談下さい。

20 mmを超えるような大きなポリープはESDの検討が必要ですが、ESDを行う場合は入院が必要になります。

大腸腺腫を内視鏡で切除した場合、次はいつ大腸内視鏡を受ければ良いか?

大腸ポリープ診療ガイドライン2014には、3年以内に大腸内視鏡を行い、新しいポリープが出来ていないかどうか、切除した部位に問題が起きていないかを確認することが推奨されています。
あくまでも「3年以内」であり、検査間隔を一律3年として良いかどうか、一定の見解はありません。
一般的には、内視鏡切除後は1年後に大腸内視鏡検査を受けるように勧める医師が多いです。

まとめ

今回は、大腸ポリープの一般的な情報と、大腸ポリープの中で頻度が高い腺腫(せんしゅ)の情報を中心について説明しました。
大腸ポリープと言っても、色々な種類があり、ここだけでは説明しきれないものも沢山あります。疑問がある場合は、担当医とよく相談されることをお勧めします。

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