Gastrointestinal Endoscopy (GIE) 2018年5月号から、大腸がんの新しい内視鏡治療法（Underwater ESD）を発表しました。
※Impact Factor: 7.229 (2018年）
・論文タイトル
Usefulness of underwater endoscopic submucosal dissection in saline solution with a monopolar knife for colorectal tumors (with videos)
・誌名、発表年、号、ページ
Gastrointestinal Endoscopy (GIE) 2018; 87(5): 1345-1353
論文を読みたい方は、以下のボタンからアクセス出来ます。
論文の著者インタビューで、概要を説明しています。YOU TUBEから見ることが出来ます。
ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは
今回発表したのは、新しいESDの方法になります。
論文の内容を説明する前に、ESDについて簡単にご説明します。
ESDは、胃カメラや大腸カメラの先から出した電気メスで、消化管（食道・胃・十二指腸・大腸など）の腫瘍（がん、腺腫などの良性腫瘍など）を切除する治療法です。
ESDとは「Endoscopic Submucosal Dissection」の略語で、日本語では、「内視鏡的粘膜下層剥離術」と言います。
内視鏡的～と名前が付いていますが、この内視鏡とは、胃カメラ・大腸カメラのことです。
ESDでは、外科手術と違い、おなかを切らなくても癌を切除することが出来るため、おなかにキズは出来ません。
また、胃が小さくなったり、腸が短くなったりするようなことがないため、体への負担が少ない治療と言えます。
ESDに関しては、以下の記事に詳しくまとめてあります。興味のある方は、ご覧になって下さい。
ガスで膨らませた消化管でのESD（従来のESDの方法）
ESDは、通常はガスで膨らませた消化管の中で行われています。
ESDでは、病変と重力の関係が重要です。
病変が重力の下側にある場合、粘膜が垂れ下がり、その下に入り込みにくくなるため、病変の切除が困難になります。
液体で膨らませた消化管内でのESD（新しいESDの方法）
今回、私が論文で報告した方法は、液体で膨らませた大腸の中でESDを行う、という新しい方法です。
英語では、Underwater ESDと呼んでいます。
液体として使用可能な物質は色々と考えられますが、今回発表した論文においては、生理食塩水を用いました。
Underwater ESDで得られる代表的な利点として、以下の4つがあります。
・浮力
・水圧
・光の反射が抑制される
・吸熱効果
これらが、なぜ、ESDにおいて利点となるかについて述べます。
浮力
生理食塩水の中では、浮力が重力と逆側に働きます。
これは、アルキメデスの原理で説明されます。
流体中の物体は、その物体が押しのけている流体の重さ（重量）と同じ大きさで上向きの浮力を受ける。
アルキメデスの原理
そのため、病変が重力の下側にあっても、浮力により粘膜が浮かび上がり、粘膜の下にカメラ（内視鏡）の先端が入り込みやすくなります。
水圧
ESDで使用されるカメラ（内視鏡）には、送水機能を持ったものが使われます。
送水により、垂れ下がった粘膜を展開するのは、通常のESDでも行われていました。
しかし、跳ね返ってきた水しぶきがカメラのレンズに付着し、視野がとれない状況になる場合があります。
Underwater ESDでは、液体中にカメラのレンズがあるため、水しぶきで視野がとれなくなることはありません。
生理食塩水の中で送水することで、水圧が生じて粘膜が展開されます。
それにより、病変の下の組織（粘膜下層）を切除しやすくなります。
光の反射が抑制される
通常のESD（ガス内でのESD）とUnderwater ESDでは、同じ場所を見ていても、以下の写真のような視野の違いが出ます。
この視野の違いについて、ご説明します。
カメラ（内視鏡）からは光が出ており、それにより大腸の中を観察することが出来ます。
しかし、ガスの中では、このカメラ（内視鏡）から出る光が反射して、術野が見えにくくなる場合があります。
一方、生理食塩水の中では、光の反射がなくなります。そのため、Underwater ESDでは、術野が見えやすくなり、切除すべき部位を見誤る可能性を減らすことが出来ます。
ESDにおいては、切除すべき部位の誤認は穿孔（せんこう、胃腸の壁に穴があくこと）につながります。
このようなリスクを回避するのに、Underwater ESDは有用と考えられます。
吸熱効果
吸熱効果とはエネルギーを熱として吸収する、つまり負の反応熱を持つ化学反応です。
身近な例として、夏に行われる“うち水”があります。水が気化するときに熱を吸収することを利用して、地面の温度を下げることが出来ます。
Underwater ESDでは、似たような効果が起こっていると考えられます。
以下は、通常のESDからUnderwater ESDへ切り替えた症例の切除検体です。
この吸熱効果が、ESDでどのように影響するかは、今のところ分かっていません。
通常のESDで検体に熱が及んでも、影響ないことがほとんどです。
しかし、筋層に熱の影響が及ぶと、遅発性穿孔（術後に胃腸の壁に穴があくこと）などの懸念があります。
Underwater ESDでは、電気メスで病変を切除している際中、筋層に波及する熱の影響を抑えることで、遅発性穿孔などのリスクを軽減するかもしれません。
まとめ
今回、GIEから発表した論文の内容を簡潔にまとめました。
Underwater ESDには、従来のESDでは得られない利点があります。
今後は、従来のESDと比べ、どのような違いが出るかについて、検討していきたいと考えております。
なお、今回発表した内容に興味のある方は、以下のリンクから論文にアクセス出来ます。
十二指腸腫瘍に対する Underwater ESD も報告しています。
2022年に、Underwater ESD用の処置具を発表しました（特許出願中、2022年現在）。
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