大腸ポリープ切除

「大腸ポリープ」と一口で言っても、小さなポリープから大きなポリープ、癌（がん）になるポリープと癌にならないポリープなど、色々な種類があります。

私は内視鏡治療専門医として、日々、大腸ポリープなどの治療を行っております。その立場から、大腸ポリープの切除に関して解説させていただきたいと思います。

大腸ポリープとは

大腸ポリープとは、大腸の内側にイボのように盛り上がっている病変です。大腸カメラは大腸の内側を詳細に観察できるため、数ミリ程度の小さな大腸ポリープでも発見することが出来ます。

以下の表をご覧下さい。大腸ポリープにも色々な種類があり、細かく分類されているのがお分かりになると思います。

この内、切除の対象になるのは、腫瘍性ポリープ（がん、腺腫など）です。

“腫瘍性“とは、細胞・組織が異常に増殖する性質を持つことを意味しており、簡単に言えば、”制御が出来ない状態“です。

腫瘍性ポリープの内、悪性（がん）を切除するのはご理解いただけると思います。

良性の腫瘍性ポリープ（腺腫など）はなぜ切除しなければならないのでしょうか？次の項でご説明します。

良性の腫瘍性ポリープを切除する理由

良性の腫瘍性ポリープの代表として、腺腫が挙げられます。

腺腫以外で切除した方が良い良性ポリープとして、SSA/Pという名前のポリープもあります。

それぞれ、切除した方が良い理由をご説明します。

腺腫を切除した方が良い理由

腺腫は、時間の経過とともに、がんに変化していくことが分かっており、この機序を”adenoma carcinoma sequence”と呼びます。多くの大腸がんは、この機序で発生していると考えられています。

そのため、腺腫を切除することにより、大腸がんの発生を抑え、大腸がんによる死亡リスクを低下させることが出来ます。研究でもそのようなデータが示されています。

大腸カメラで腺腫（大腸ポリープの一種）を全て切除することにより、大腸がんによる死亡率が53%低下した。
New England Journal of Medicine 2012

また、腺腫は、以下のように大きくなるほど、がん化するリスクが高くなります。

大腸腺腫が大腸がんを合併する確率
・5 mm以下： 0.46%
・6～9 mm： 3.3%
・10 mm以上： 28.2%
大腸ポリープ診療ガイドライン2014

5 mm以下の腺腫であれば、がんの確率は低いです。

6 mm以上であれば、がんを合併している可能性も比較的高くなってくるため、切除の検討が必要です。

大腸ポリープ診療ガイドライン2014も、6 mm以上の腺腫については、内視鏡的切除を推奨しています。

ただし、5 mm以下でも治療した方が良い場合もあるため、大きさだけではなく、形状などを含めて、総合的に切除の必要性を判断する必要があります。

SSA/Pを切除した方が良い理由

SSA/P (sessile serrated adenoma/polypの略語）とは、ポリープの名前の一つであり、良性ポリープの一種です。

大腸カメラにおけるSSA/Pの所見としては、粘液が付着した平べったい形状をしているのが特徴になります。比較的、発見が困難なポリープの一つです。

SSA/Pの内視鏡像です。粘液が付着した平べったいポリープがあるのがお分かりでしょうか。

インジゴカルミン（青い色素）をかけると、凹凸が分かりやすくなり、平べったいポリープが浮かび上がって来ました。

SSA/Pは、腺腫と同じく時間の経過とともに、がんに変化していく可能性があり、この機序を“serrated pathway”と呼びます。

SSA/Pは、比較的新しい概念で、診断基準、治療方針などについて学会・研究会で盛んに議論されています。私は以前、学会で以下のようなSSA/Pの症例報告をしたことがあります。

大腸カメラで上行結腸から横行結腸にかけて、SSA/Pが疑われる20mm以上の平坦なポリープを3点認め、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）で切除した。いずれも病理学的にSSA/Pであり、完全切除と診断された。
『20mm以上のSSA/Pを3病変認めた1例』第３回大腸IEE診断法の統一に関する研究会（2014年）発表者：永田充

私が学会で報告したこの症例は、がんになる前に切除することが出来ましたが、がん化している症例や、がんの浸潤（粘膜下層深部への浸潤）を伴う症例の経験があります。SSA/Pは比較的、発見しにくいポリープなので、普段の検査から粘液が不自然に付着している領域は、SSA/Pを疑い、注意深く観察するようにしています。