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胃癌を発見するために必要な検査

胃癌を発見するための検査としては、以下の2つが代表的です。

・胃カメラ

・バリウム

どちらもおなじみの検査だと思いますが、お勧めなのは胃カメラです。

胃カメラは食道、胃、十二指腸の粘膜を直接、観察することができるため、小さな癌でも発見しやすくなります。

また、バリウムの検査と違い、その場で組織の採取（生検）を行い、顕微鏡での分析に回すことが出来ます。

癌かどうかの診断を確定するためには、基本的には生検が必要です。

バリウムで異常があった場合、胃カメラで再検査になることが多いため、最初から胃カメラを受けることをお勧めいたします。

胃カメラは苦しい、つらいなどのイメージをお持ちの方も多いとは思います。

しかし、最近は鎮静剤の使用、鼻から入れる細い胃カメラの使用などで、胃カメラは昔よりも楽に受けられる検査になってきています。

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まとめ

ここまで見てきたように、進行した胃癌は、様々な症状を起こします。

一方、胃癌が初期の段階の場合、ほとんど自覚症状がありません。

そのため、胃癌の早期発見のためには、症状がなくても胃カメラを定期的に受けられることをお勧めいたします。

なお、胃癌の多くはピロリ菌の感染が原因となっています。

ピロリ菌がいる方、ピロリ菌の除菌治療を受けた方は、特に胃癌に注意が必要であり、1年に1回程度は胃カメラを受けることをお勧めいたします。

ピロリ菌については、下記の記事をご参照下さい。

胃がんの原因、ピロリ菌

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ピロリ菌に感染したことがないのに胃癌？ピロリ菌未感染胃癌とは

永田充 — Mon, 03 May 2021 13:03:50 +0000

以前は、日本人の多くがピロリ菌に感染していました。

最近は、衛生環境が良くなったことなどにより、ピロリ菌に一度も感染したことがない若い世代が増えています。

胃癌の主な原因はピロリ菌の感染と言われており、ピロリ菌の感染者が減ることにより、胃癌も減っていくことが期待されています。

しかし、ピロリ菌に感染したことがなくても、胃癌にならないわけではありません。

この記事では、ピロリ菌に一度も感染したことがないのに発生する胃癌（ピロリ菌未感染胃癌）について述べていきます。

ピロリ菌について

胃癌の多くはピロリ菌が原因

ピロリ菌は、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」と呼ばれる細菌です。

この記事では、分かりやすくするために、“ピロリ菌“で統一します。

胃癌の多くはピロリ菌が原因と言われています。

胃癌の約99%はピロリ菌の感染が原因。
出典：Helicobacter. 2011; 16(6): 415-9

ピロリ菌に感染したことが一度もない患者様にも胃癌が発生しないわけではありませんが、非常に珍しいことです。

若い世代ではピロリ菌者は少ない

日本では、年齢が高いほどピロリ菌に感染している人が多いです。

2010年におけるピロリ菌の推定感染率を表すグラフをお示しします。

ピロリ菌感染率と年齢の関係（Helicobacter Res 2015; 19: 439-444 のデータを元に作成）

このグラフで分かるように、年齢が若いほどピロリ菌の感染率が低くなっています。

ピロリ菌感染率

20歳代：10%以下

60歳代以上：50%以上

ピロリ菌の感染は、衛生環境（井戸水などの摂取）の影響が指摘されています。

最近では、衛生環境が良くなってきたため、若い世代におけるピロリ菌感染者は少なくなったと考えられています。

ピロリ菌感染者の減少に伴い、胃癌の減少も期待されています。

「ピロリ菌に感染していない」の意味

「ピロリ菌に感染していない」とは、厳密には以下の2つの状態があります。

①ピロリ菌“未”感染：ピロリ菌に一度も感染したことがない

②ピロリ菌“既”感染：ピロリ菌に感染していたが、除菌治療でピロリ菌に感染していない状態になった

①と②は分かりにくいですが、混同しないようにご注意ください。

若い世代では、①のピロリ菌“未”感染が増えてきています。

②のピロリ菌“既”感染者に発生する胃癌は、ピロリ菌除菌後に発生する胃癌であることから、“除菌後胃癌“と呼ばれています。

保険診療でピロリ菌の除菌治療が出来るようになったのは良いことですが、一方で、除菌後胃癌が新たな問題になっています。

除菌後胃癌については、下記の記事をご参照下さい。

ピロリ菌除菌後にできる胃癌の特徴と対策

2021.4.28

ピロリ菌“未”感染胃癌のタイプ

ピロリ菌未感染胃癌には、いつくかタイプがあります。

ラズベリー型胃癌

胃癌の一種で、見た目がラズベリーに似ているため、ラズベリー型胃癌と呼ばれています。

病理学的には、胃型形質低異形度高分化型腺癌と診断されることが多いようです。

ラズベリー型胃癌の方が特徴を表しており、分かりやすいかもしれません。

個人的には、内視鏡治療目的でご紹介を受けるケースが増えているタイプです。

ラズベリー型胃癌の特徴

・胃の上の方にできることが多い

・5mm～10mm程度の小さなものが多い

・赤みが強い

一見すると過形成性ポリープ（良性ポリープの一種）にも見えるため、診断が難しいとされています。

ピロリ菌未感染者は、ピロリ菌感染者と違い、胃のヒダがしっかりと残っています。病変がヒダとヒダの間に隠れてしまい、見つけにくい場合があります。

また、病変のサイズが小さいことが多いため、生検（病変の組織を採取すること）で病変の大部分がなくなってしまい、次に胃カメラをしたときには、病変が消失してしまったように見える場合があります。このような場合、見た目では認識できなくても、実際には癌が残っている可能性があるため、注意が必要です。

白色扁平隆起型胃癌

白色扁平隆起型胃癌は、正式名称ではありませんが、特徴をよく表しており分かりやすいと思います。

病理学的には、胃型形質低異形度高分化型腺癌に分類されることが多いようです。

非常に稀で、論文などでも報告は限られています。

白色扁平隆起型胃癌の特徴

・胃の上の方に発生することが多い

・腺腫と呼ばれる良性腫瘍と鑑別が難しい

未分化型胃癌

びらん（炎症による変化）に見えますが、粘膜下層の深くに浸潤している未分化型胃癌でした。

悪性度が高いタイプです。

写真を見てお分かりのように、炎症との見分けが難しく、発見が難しいとされています。

未分化型胃癌の特徴

・胃の下の方に発生することが多い

・平坦または少し凹んでいることが多い

・発見が難しい

胃底腺型胃癌

2010年に日本から初めて報告された新しい概念の胃癌です。

胃底腺型胃癌の特徴

・胃の上の方に発生することが多い

・少し隆起しており、粘膜下腫瘍のような見た目をしていることが多い

・発見が難しい

まとめ

ピロリ菌“未”感染胃癌について述べて来ました。

若い世代では、ピロリ菌に一度も感染したことがない人（ピロリ菌未感染者）の割合が増えて来ています。

そのため、今後、このピロリ菌“未”感染胃癌が増えてくる可能性があります。

最近は人間ドックでピロリ菌の検査を受けられる施設も増えています。

検査で、自分にピロリ菌の感染がないことを知っている患者様も増えているかもしれません。

しかし、ここまで述べてきたように、ピロリ菌未感染でも胃癌にならないというわけではありません。

特に、未分化型胃癌はピロリ菌未感染胃癌の中でも悪性度が高く、注意が必要です。

胃癌を早期に発見するために一番良いのは、胃カメラを定期的に受けることです。

胃癌を早期発見出来れば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で、おなかを切らなくても胃癌を治すことが出来る可能性が高くなります。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

また、胃カメラでは胃癌以外に、食道癌、十二指腸癌など、胃以外の癌も見つけることが出来ます。

胃カメラを受ける頻度は患者様の状態によるため一概には言えませんが、病気を早く発見するためには、年1回がお勧めです。

胃カメラ（上部消化管内視鏡）

https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

ピロリ菌除菌後にできる胃癌の特徴と対策

永田充 — Wed, 28 Apr 2021 14:26:20 +0000

ピロリ菌は胃癌（いがん）や胃炎の原因になることはよく知られています。

そのため、ピロリ菌の感染がある場合、一般的にピロリ菌の除菌が行われます。

しかし、注意が必要なのは、「ピロリ菌の除菌が成功しても、胃癌のリスクがゼロになるわけではない」ということです。

実際、ピロリ菌の除菌が成功した後にもかかわらず、定期検査の胃カメラで、胃癌が発見される患者様は決して珍しくはありません。

さらに、ピロリ菌の除菌後に発生する胃癌には、胃カメラで発見しにくい、範囲が分かりにくいなどの問題があります。

私は普段、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で胃癌の治療をしており、ピロリ菌の除菌も行っています。

この記事では、日常診療で患者様から受けたご質問などを元に、ピロリ菌の除菌後に発生する胃癌について考えていきます。

ピロリ菌とは

ピロリ菌は胃の中に住み着き、胃癌の原因になります。

ピロリ菌は、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」と呼ばれる細菌です。

この記事では、分かりやすくするために、“ピロリ菌“で統一します。

ピロリ菌は胃癌の原因になることが問題です。

胃癌の約99%はピロリ菌の感染が原因。
出典：Helicobacter. 2011; 16(6): 415-9

ピロリ菌に感染したことが一度もない患者様にも胃癌が発生しないわけではありませんが、非常に珍しいことです。

日本では、年齢が高いほどピロリ菌に感染している人が多いです。

若い世代のピロリ菌感染者は少ないため、今後、胃癌は徐々に減少していくと考えられています。

しかし、以下の表を見ると分かるように、日本人の胃癌による死亡数はいまだ上位を占めています。

死亡数が多いがんの順位（2018年）

	1位	2位	3位
男性	肺がん	胃がん	大腸がん
女性	大腸がん	肺がん	膵臓がん
男性＋女性	肺がん	大腸がん	胃がん

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

ピロリ菌除菌による胃癌リスク低下への期待

ピロリ菌は薬で除菌できます。

ピロリ菌は薬（胃薬と2種類の抗生物質）を1週間飲めば、除菌できることが多いです。

今までの研究で、ピロリ菌の除菌により、新しく発生する胃癌のリスクが低下する可能性が示唆されています。

胃癌の内視鏡治療後（ESDなど）にピロリ菌除菌を行うことで、新しく胃癌が発生するリスクが約1/3に低下した。
出典：Lancet 2008; 372(9636): 392-7

私は普段の診療で、胃癌を内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治療しています。

ESDでは、外科の手術と違い、おなかを切らなくても済みます。

また、胃全体を残すことが出来ます。

しかし、ピロリ菌に感染している状態であれば、残っている胃に新しく胃癌が発生しやすくなります。

そのため、ESDで胃癌を治療する患者様は、基本的にピロリ菌の除菌もしています。

ESDの詳細については、以下の記事をご参照ください。

ピロリ菌除菌後に発生する胃癌（除菌後胃癌）

ピロリ菌除菌後の胃癌のリスク

ピロリ菌の除菌により胃癌の発生リスクが下がる可能性について述べて来ました。

ただし、ピロリ菌を除菌しても胃癌になる可能性がゼロになるわけではない、ということに注意が必要です。

以下に最近の研究の結果をお示しします。

ピロリ菌除菌後も年率0.35％で胃癌が発生した。
出典：J Gastroenterol 2020; 55: 281-288

ピロリ菌除菌後の胃癌は、”萎縮”と呼ばれる胃の粘膜の状態と関連しているようです。

胃粘膜の萎縮が高度な場合、除菌後でも胃癌のリスクが高い可能性がある。
出典：J Gastroenterol 2007; 42: 21-27

胃粘膜の萎縮が軽度・中等度であっても、ピロリ菌除菌の10年以降に未分化型と呼ばれる胃癌のリスクが高まる可能性がある。
出典：J Gastroenterol 2020; 55: 281-288

ピロリ菌除菌後に発生する胃癌の特徴

ピロリ菌の除菌後に発生する胃癌は、胃カメラで発見しにくい場合があります。

ピロリ菌の除菌により、胃の粘膜の色調が変化したり、凹凸が出来たりして、胃癌を見分けにくくなること原因です。

また、胃癌の範囲が分かりにくくなり、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)による治療の際、切除する範囲を決めるのが難しくなることがあります。

このように、ピロリ菌除菌後に発生する胃癌の診断、治療は難しい場合があるため、十分に注意が必要です。

ピロリ菌除菌後に発見された胃癌の具体例をお示しします。

ピロリ菌除菌後の胃の中を胃カメラで観察しています。この視野の中に非常に分かりにくい小さな胃癌が隠れています。

黄色の枠内で、やや粘膜が凹んでいるように見えます。しかし、ピロリ菌除菌の影響で周りもデコボコしており、胃癌かどうかはっきりしません。

NBIという特殊なモードで黄色の枠内を顕微鏡レベルで拡大しています。色味が変わっているのはNBIで観察している影響です。黄色の矢印の内側の模様は、外側と比べて構造が異なり、乱れていることが分かります。この構造の乱れで胃癌の疑いが強いと診断できます。生検（組織の採取）をして顕微鏡で分析したところ、胃癌と診断されました。

胃癌を早期発見するために

ここまで述べてきたように、ピロリ菌除菌による胃癌の予防効果は、絶対的なものではありません。

しかし、胃癌が発生しても、早期胃癌の段階で発見出来れば、体に負担の軽い内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治すことが出来ます。

早期胃癌の段階で発見するためには、定期的に胃カメラを受けていただくことが重要です。

胃カメラ（上部消化管内視鏡）

ピロリ菌除菌後に胃カメラを受ける間隔

ピロリ菌除菌後に、どれくらいの間隔で胃カメラを受ければ良いかは、難しい問題です。

短い間隔で胃カメラを受ければ、胃癌を出来たばかりのタイミングで見つけられる可能性が高くなります。しかし、患者様には負担が大きくなってしまいます。

一方、胃カメラの間隔を長くすれば、検査の負担は軽くなりますが、胃癌の発見が遅れる可能性があります。

胃癌による死亡のリスクは年齢、性別などによっても異なるため、リスクに応じて胃カメラの間隔を設定するという考え方がありますが、まだデータなどが不足しており、現段階では統一することは難しいと言えます。

現状では、ピロリ菌感染のある患者様、ピロリ菌除菌後の患者様には、年1回の胃カメラを勧める医師が多い印象です。

まとめ

ピロリ菌除菌後に発生する胃癌について、述べて来ました。

要点をまとめます。

・ピロリ菌を除菌しても胃癌が出来る場合がある。
・ピロリ菌除菌後も、胃癌の早期発見のため、年1回程度の胃カメラが望ましい。
・早期の胃癌は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）によりおなかを切らなくても治療できる。

当科（湘南藤沢徳洲会病院・内視鏡内科）では、毎年多くの胃癌患者様を、”内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）”で治療しています。

私は胃癌のESDを安全・確実・効率的に行う方法を研究しており、その研究の結果はGastrointestinal Endoscopy (GIE)、Surgical Endoscopyなどの内視鏡専門誌に掲載されています。

当科でのESDは、全て私が担当させていただいております。

当科で胃癌のESDをご希望される患者様は、以下のお問い合わせからお気軽にお問い合わせください。

お問い合わせ

湘南藤沢徳洲会病院の予約センター（TEL 0466-35-1350　月～金曜日9:00～16:30、土曜日9:00〜14:00／日曜日・祝日は除く）で、私の外来（内視鏡内科外来）をご予約の上、お越しいただくことも可能です。

ESDの詳細については、以下の記事をご参照ください。

高齢者の胃癌の治療方針：何歳まで治療出来るのか？

永田充 — Fri, 23 Apr 2021 01:24:51 +0000

ご高齢の患者様は、若い人に比べ、元気度に個人差が大きいため、年齢だけで画一的に治療方針を決めることが難しいという問題があります。

胃癌の代表的な治療法として、外科手術があります。しかし、患者様がご高齢の場合、外科手術に耐えられるかどうかという心配があると思います。

また、「年だからもう治療は受けたくない」と希望されるご高齢の患者様もいらっしゃるかもしれません。

高齢者の胃癌治療は、「何歳まで治療できるか」だけで決まるものではありません。早期胃癌か進行胃癌か、体の元気度、ご本人の希望などを総合的に考えて、内視鏡治療・外科手術・化学療法・緩和ケアなどから治療方針を選びます。

この記事では、普段の診療で患者様からお受けした質問などを元に、ご高齢の患者様の胃癌治療を考えていきます。

高齢者とは

一般的には、65歳以上の人のことを高齢者と言います。

健康保険では、

・65～74歳：前期高齢者

・75歳以上：後期高齢者

と分かれています。

しかし、患者様の元気度は、単純に年齢だけで決めることは出来ません。

この記事における「高齢者」「ご高齢の患者様」とは、以下のような状態をイメージしてお読みください。

この記事における「高齢者」「ご高齢の患者様」のイメージ

・歩くのに杖が必要
・身の回りのことをする際、他人の介助が必要なことが多い
・座ったり、横になったりして過ごすことが多い

胃癌の治療法の考え方

胃癌は、癌の進行度によって、早期胃癌と進行胃癌に分類され、治療法も異なってきます。

そのため、まず早期胃癌と進行胃癌の違いについて述べます。

早期胃癌と進行胃癌

早期胃癌と進行胃癌の分類は、癌の根の深さ（深達度）で決まります。

胃の壁を横から見たイラストを提示します。

胃の壁を横から見たイラスト（簡略化してます）。

根の深さが粘膜下層までの胃癌を「早期胃癌」、筋層まで到達したものを「進行胃癌」と呼びます。

早期胃癌はほとんど症状がありません。

しかし、時間の経過とともに癌の根は深くなっていきます。

癌の根が筋層まで到達し、進行胃癌になると様々な症状を起こすようになります。

胃カメラで見た早期胃癌と進行胃癌の違い

胃癌の治療の選択肢

胃癌の治療として、以下のようなものが挙げられます。

胃癌の治療法

・内視鏡治療：内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）など。おなかを切らない治療。当科では主にこの治療を行っております。
・外科手術（おなかを切る手術）
・化学療法（抗がん剤）
・放射線治療
・緩和ケア（鎮痛剤など）

早期胃癌に対する内視鏡治療であるESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の詳しい流れなどについては、以下の記事で解説しています。

胃癌の進行度、胃癌の転移の有無などによって、上記の治療は使い分けられています。

以下に、胃癌の治療法選択のアルゴリズムを提示します。

胃癌の治療法選択（胃癌治療ガイドライン第5版を参考に、簡略化して作成）

当科では内視鏡治療を担当しており、特にESDを専門としています。通常のESDに加えて、病変の部位や状況に応じてトラクション法やUnderwater ESD（浸水下でのESD）なども組み合わせ、安全で確実な切除を目指しています。治療方法は、病変の大きさ、場所、深さ、患者さんの全身状態を踏まえて慎重に判断します。当科での治療をご希望の場合は、外来をご予約のうえ、受診してください。

当科の受診案内・アクセスについては以下をご参照ください

受診案内・アクセス

湘南藤沢徳洲会病院・内視鏡内科　外来診療担当表月火水木金土午前ーー永田ーーー午後ーーーー永田ー ◆　外来受診は予約制です。 ◆　食道・胃・十...

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高齢者の胃癌治療は年齢だけで決めない

ここまで胃癌の治療方針の考え方を述べて来ました。

高齢者においても、考え方は同じですが、以下の点に配慮が必要になります。

高齢者の胃癌治療において、考慮すべきこと

・体の元気度
・内臓機能の低下
・心の状態
・生活環境
・余命

それぞれ、細かく見ていきます。

体の元気度：高齢者の胃癌治療で重要なPS

冒頭で述べたように、患者様の元気度は単純に年齢だけで決まるわけではありません。

同じ90歳でも、自分で身の回りのことをして一人暮らしをしている方、寝たきりの方など元気度は様々です。

体の元気度は、「パフォーマンスステータス（PS）」という指標を用いて評価することが出来ます。

パフォーマンスステータス（PS）

PS ０：日常生活に問題なし。癌になる前と同じ生活が出来る。
PS １：歩行、軽い作業（軽い家事、事務作業など）が出来る。激しい運動は出来ない。
PS ２：歩行、自分の身の回りのことは出来る。作業（家事や事務作業など）は出来ない。1日の半分以上は起き上がって生活できる。
PS ３：自分の身の回りのことも限られたことしか出来ない。1日の半分以上を寝ているか、座った状態で過ごしている。
PS ４：全く動けない。1日中、寝ているか、座った状態で過ごしている。

※出典：Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

PS（パフォーマンスステータス）の数値は、治療の選択の際、参考になります。

PS ０～２であれば、ある程度の体の元気度は保たれているため、外科手術、内視鏡治療、化学療法（抗がん剤）、放射線治療などを検討することが出来ます。

PS ３～４の場合、体の元気度はかなり低下しているため、胃癌を治すための治療というよりは、痛みなどの症状を和らげるための治療（緩和ケア）が中心になります。

内臓機能の低下

年齢を重ねると、心臓、肺、肝臓、腎臓などの機能が落ちていきます。

そのため、薬の副作用が出やすくなることがあり、胃癌の治療を行う際も細心の注意が必要になってきます。

例えば、私が普段行っている内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）という治療は、点滴で麻酔をしてから行いますが、内臓機能が低下している場合は、麻酔薬の投与により、血圧が下がりやすくなったり、呼吸が弱くなったりすることがあるため、リスクが高くなります。

心の状態

ご高齢になると、内臓の機能は保たれていても、物事の意思決定や、自分の希望を言葉にすることが難しくなる場合があります。

そのため、ご家族は治療を希望されていても、ご本人が希望されているかどうか分からないというような場合があり、治療方針を決めるのが難しくなります。

一方、ご本人が胃癌の治療を強く希望されている場合もあります。

基本的にはご本人の意思を最大限に尊重すべきと考えますが、治療に伴うリスクや、ご家族の希望もあるため、総合的に判断していくことが重要です。

生活環境

生活環境は、患者様によって様々です。

例えば、同居人の有無などによって、以下のようなパターンが考えられます。

・一人暮らし
・ご高齢の家族と二人暮らし
・子供の家族と一緒に生活

一人暮らし、ご高齢の家族と二人暮らしの場合は、治療の合併症などの問題が起きると、自宅での対処が難しい可能性があり、治療を行うかどうか決める際に配慮が必要です。

また、自宅の構造は患者様によって異なります。

・階段の上り下りが必要（エレベーターなしのマンション、２階建ての一戸建てなど）
・階段の上り下りの必要なし（エレベーター付きマンション、平屋の一戸建てなど）

階段の上り下りが必要な自宅に住まれている場合、入院などで足腰が弱ってしまうと自宅で生活が難しくなってしまうかもしれません。

治療が行うにしても、足腰が弱らないように配慮が必要になります。

引っ越しや、自宅をバリアフリーに改造するなどの対応も出来るかもしれませんが、その際は、経済的な負担が問題になります。

余命

一般的に、ご高齢になると色々な病気になりやすくなります。

そのため、胃癌は早期の状態であっても、他の病気で余命が限られている場合があります。

例えば、末期の膵臓癌で余命が3か月と診断されている患者様に、早期胃癌が発見された場合を考えてみましょう。

確かに、早期胃癌は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などの体への負担の軽い治療で治る可能性はあります。

しかし、末期の膵臓癌があるため、早期胃癌を治したとしても、余命を伸ばすことは難しいと考えられます。

ESDは体への負担が軽い治療ですが、術後に出血などが起こるリスクがあります。

このような場合、早期胃癌の治療を行うことが最善の選択肢とは言えないかもしれません。

胃癌を治療しないで放置するとどうなるか

胃癌を治療しなかった場合、どのようなことが起きるかについても知っておく必要があります。

「年をとると、癌の進行は遅くなる」と考えがちですが、必ずしもそうではありません。

胃癌が進行すると、以下のようなことが起きるようになります。

胃癌を放置すると起こり得ること

・出血を繰り返す
・食事がとれなくなる
・痛み
など

胃癌を治すことが出来れば、上記の症状は予防することが出来ます。

そのため、患者様がご高齢であっても、元気度が保たれていれば、放置せず治療を検討する方が良いでしょう。

特に、早期胃癌の状態であれば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などの体に負担の軽い治療で完治が望めます。

そのため、患者様がご高齢であっても、適応を慎重に判断した上で、ESDで胃癌を治療することがあります。

具体例を以下に挙げます。

症例

90歳以上の胃癌の患者様。

血液サラサラの薬を複数内服している影響で、胃癌から出血を繰り返している。

出血に伴う症状で繰り返し救急外来を受診されており、ご本人、ご家族とも負担が大きい状態。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)で胃癌を治療した。

治療後は胃癌からの出血がなくなり、病院を受診しなくても良くなった。

まとめ

ご高齢の患者様は、元気度に個人差が大きいため、画一的に治療方針を決めることが難しいという問題があります。

元気度が保たれているのであれば、年齢だけを理由に、胃癌の治療をあきらめる必要はありません。

一方、寝たきりなど、元気度が低下している状態であれば、胃癌を治すことが最善の選択肢とはならない場合があります。

・体の元気度
・内臓機能の低下
・心の状態
・生活環境
・余命

などを考慮したうえで、主治医、家族などで相談し、治療方針を決めていくことが重要です。

右下腹部痛（おなかの右下の痛み）で考えられる病気とは

永田充 — Mon, 04 Jan 2021 11:58:04 +0000

おなかが痛い場合、原因として真っ先に考えつくのが、胃や腸の病気です。

しかし、おなかには胃や腸だけではなく、色々な臓器があります。

そのため、おなかが痛い場合、胃や腸だけではなく、他の臓器に異常が起きている可能性もあります。

また、痛みが起こっている部位によって考えられる病気が違います。

例えば、右下腹部（おなかの右下）に痛みがある場合、虫垂炎（いわゆる「もうちょう」）の可能性があります。

また、男性では前立腺・精巣の病気、女性では卵巣・子宮の病気も考えられます。

この記事では、おなかの右下が痛い場合、どのような病気の可能性があるのかを中心にご説明していきます。

おなかの右下には何があるか

このイラストには、食べ物の消化や吸収に関係する臓器が描かれています。実際には、他にも多くの臓器があります。「おなかの痛み＝胃腸の病気」とは限りません。

このイラストでは、胃や腸など食べ物の消化や吸収に関連した臓器が描かれています。

しかし、おなかの中には胃や腸以外にも、色々な臓器があります。

例えば、尿管、膀胱があります。

男性では前立腺があります。

女性では、子宮、卵巣、卵管があります。

そのため、おなかが痛いからと言っても、単純に胃や腸の病気が原因とは言えないことも多いのです。

痛み方でどのような病気か、推察出来ます

おなかの痛みは、内臓痛、体性痛に分けられます。

痛みの種類によって、体の中でどのような不具合が起きているのかを推察することができます。

痛む部分がはっきりしない内臓痛

一般的に多く起こりがちなのは、「内臓痛」と呼ばれる腹痛です。

誰でも一度は経験したことがあるのではないでしょうか。

下記のような痛みが、内臓痛の特徴です。

内臓痛の特徴

痛い場所がはっきりしない
押されるような、しぼられるような鈍い痛み
痛みに波がある

内臓痛は、消化管などの内臓を取り巻く膜が痙攣（けいれん）して縮こまったり、内圧がかかったりして、そこにある神経が刺激されて起こるものです。

内臓痛を引き起こすよくある原因は、暴飲暴食や刺激の強いもの（アルコールや冷たい水の飲み過ぎ、香辛料や脂肪の多い食事）によるものや、ウイルスの感染による胃腸炎です。

これらの場合は、数日ほど安静にしていれば自然に治ることが多いです。

痛む部分がはっきりしている体性痛

一方、突き刺すような痛みが続くようなら「体性痛」（たいせいつう）である可能性があります。

体性痛は、おなかの中にある腹膜に炎症が加わったときに起こるもので、緊急手術が必要となるケースもあります。

そのようなケースとして有名なのが虫垂炎（いわゆる「もうちょう」）です。

虫垂炎では、右下腹部（おなかの右下）が痛くなることが多いです。

虫垂炎（いわゆる「もうちょう」）では、おなかの右下に激しい痛みが起きることが多いです。

体性痛の特徴

痛む場所が限定されている（はっきりしている）
突き刺すような激しい痛み
痛い部位を押すと痛みが増す
歩いたり身体を動かしたりすると痛みが響く

このように、右下腹部痛（おなかの右下の痛み）といっても、どのような痛みなのかという情報があるだけで、考えられる病気や方針が大きく変わってきます。

正しい診断のために医師に伝えたい情報とは

病院では、患者さんの話を聞いたり、身体診察（視診、触診など）を行い、痛みの原因となっている病気の推測をします。

その推測をもとに、必要に応じて検査を行い、何の病気なのかを診断していきます。

大事なのは、診断のために必要な情報を医師にしっかり伝えることです。

下記のようなことを伝えると診断に役立ちます。

医師に伝えると診断に役立つこと

どのような痛みか：ズキズキ、刺すような痛み、差し込むようなにぶい痛み（鈍痛）など
どのように発症したか：突然、急に起こった、徐々に起こったなど
痛みはどのくらいの期間続いているか：ずっと痛みが続いている、痛みに波があるなど
痛みのピークはいつごろか：痛くなってから1時間後くらいなど
痛みの程度は変化するか：だんだん強くなる、しばらくしたら痛くなくなる、痛みは変化しないなど
何をすると痛みが変わるか：食事、排便、深呼吸、身体を動かすなど
腹痛がある間はどう過ごしていたか：横になっていた（眠れた／眠れなかった）、仕事や家事をしていた、食事をした、便通があったなど

この他にも、普段食べ慣れないものを食べた、海外旅行に行っていた、今までに同じような腹痛を起こしたことがある、今までに手術をしたことがあるなど、思い当たることや違和感があれば伝えてください。

飲んでいる薬、漢方、サプリメント、健康食品などを知らせることも診断の助けになります。

それでは、右下腹部の痛みを引き起こす病気について、解説していきます。

右下腹部痛を引き起こす胃腸の病気

右下腹部痛を引き起こす胃腸の病気としては、主に次のようなものが挙げられます。

右下腹部痛を引き起こす胃腸の病気

虫垂炎（もうちょう）
大腸憩室炎
腸炎
クローン病
過敏性腸症候群

虫垂炎（もうちょう）

右下腹部痛で注意が必要な病気として、虫垂炎があります。

虫垂炎は、虫垂と呼ばれる部位に炎症が起きることで痛みが出ます。

世間一般では、虫垂炎は「もうちょう」と呼ばれています。

実際には、盲腸（もうちょう）は大腸の一部で、虫垂とは場所が少し違います。

虫垂炎では、痛みの部位が移動することがあります。

最初はみぞおち～へその周囲が痛かったのに、徐々に右下腹部が痛くなるといった具合です。

そのため、右下腹部痛ではないからと言って、虫垂炎ではないとは言えないことに注意が必要です。

虫垂炎では炎症が強くなると、腹膜刺激症状と呼ばれる所見が出てきます。

腹膜刺激症状

　反跳痛：おなかを手で圧迫し、手をはなすと痛みが強くなる
　筋性防御：おなかが硬くなる
　Rovsing徴候：左下腹部を手で圧迫すると、右下腹部に痛みが出る現象
　Rosenstein徴候：あお向けより左向きで寝たときの方が、右下腹部を押したときに痛みが強くなる現象

歩くとおなかに響くような痛みをイメージしていただくと分かりやすいかもしれません。

上記のような症状があれば、診断が難しくない場合が多いですが、おなかの痛みがあまりないなど典型的ではない症例もあり、診断が難しい場合があります。

診断のために、血液検査の他、腹部超音波（エコー）、腹部CTなどが行われます。

腹部超音波（エコー）、腹部CTで虫垂が腫れている所見を認めます。

治療としては、抗生剤の投与や外科手術があります。

対処が遅れると重症になる場合があるため、上記のような虫垂炎を疑う症状がある場合は、速やかに病院を受診しましょう。

大腸憩室炎

大腸憩室（けいしつ）があると、炎症によりおなかが痛くなったり、出血して大量の血便が起きる場合があります。

憩室（けいしつ）とは、慢性的に腸内の圧力が高いために、腸の壁の弱い部分が落ち込んでできたポケット状のくぼみのことです。

これが大腸にできると大腸憩室と呼ばれます。

憩室そのものは良性ですので、症状がなければ様子見で大丈夫です。

しかし、大腸憩室の中に細菌が入り込んで炎症を起こすと、痛みを生じることがあり、これを大腸憩室炎と言います。

盲腸や上行結腸の憩室に炎症が起きると、右下腹部痛が起きる場合があります。

炎症がひどくなると、腸に穴があいたり、手術が必要になる場合があるため、速やかに病院を受診しましょう。

早めに抗生剤を投与することで、重症になるのを防ぐことが出来ます。

また、大腸憩室は出血を起こし、血便の原因になることもあります。

腸炎（特にカンピロバクター腸炎）

何らかの原因で腸に炎症が起こった状態を腸炎といいます。

盲腸や上行結腸に炎症が起こると、右下腹部痛が起きる場合があります。

腸炎の中でも注意したいのが、カンピロバクター腸炎です。

カンピロバクターとは、細菌の一種であり、細菌性食中毒の原因菌の半数以上を占めていると言われています。

カンピロバクター腸炎では、腹痛、下痢、血便、嘔吐、発熱などの症状が起きます。

カンピロバクター腸炎の腹痛は、右下腹部に起きることが多く、虫垂炎との鑑別が必要です。

治療としては、水分摂取が基本です。水分を口から摂取出来ない場合は、点滴が必要になります。重症の場合は、抗生剤の投与の検討が必要です。

クローン病

クローン病は、口から肛門まで、全てのご飯の通り道に炎症が起こる可能性がある病気です。

10～20歳代の若い人に起こりやすく、男性に多い病気とされています。

クローン病における炎症は、回盲部（小腸と大腸の境目）に起きることが多いです。回盲部は右下腹部付近にあるため、クローン病では、右下腹部痛が多く見られます。

クローン病の特徴として、肛門で痛みや膿が出る症状があります。

また、繰り返す炎症で腸が狭くなり、吐き気、おなかの張りなどが出ることもあります。

クローン病は、比較的まれな病気ですが、年々増加傾向です。これは食事の欧米化などが原因とされています。

クローン病は、厚生労働省によって医療費助成制度の対象となる「指定難病」の一つとなっています。

クローン病の診断を受けた患者さんは，医療費助成制度について病院でご相談ください。

こちらはクローン病の患者さん向けの書籍です。平易な言葉で書かれており、分かりやすいです（以下の書籍リンクには、Amazon・楽天等のアフィリエイトリンクを含みます）。

新版　潰瘍性大腸炎・クローン病がよくわかる本

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渡辺守講談社 2019年03月28日頃

過敏性腸症候群

過敏性腸症候群は、

腹痛
腹部不快感（腹痛とは言えない不快な感覚）

が繰り返し起こるのに、血液検査、内視鏡検査などをしても原因がはっきりとしないという概念の疾患です。

左下腹部痛みが比較的多いようですが、右下腹部痛が起こる場合もあります。

過敏性腸症候群の腹痛、腹部不快感は

・排便によって改善する
・排便の頻度の変化で始まる
・便形状（便の見た目）の変化で始まる

といった特徴があります。

排便の状況によって、以下の4タイプに分けられます。

・便秘型：硬い便のことが多い
・下痢型：軟便のことが多い
・混合型：硬い便、軟便の繰り返し
・分類不能型：上記のいずれにも当てはまらない
※Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders, 2006より引用

日本では、過敏性腸症候群の患者さんが多いとされています。

わが国における過敏性腸症候群の有病率は人口の14.2％
消化器病診療（第2版）日本消化器病学会監修

以下のような方は、過敏性腸症候群かもしれません。

昔から胃腸が弱いと感じている
すぐにトイレに行ける場所にいないと不安
繰り返しおなかの調子が悪くなるため検査を受けたが、異常なしと言われた

こちらの本では、イラストで分かりやすく過敏性腸症候群のことが解説されており、患者さんにお勧めの書籍です（以下の書籍リンクには、Amazon・楽天等のアフィリエイトリンクを含みます）。

【読む常備薬】いちばんわかりやすい過敏性腸症候群

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伊藤克人河出書房新社 2020年09月24日頃

腹部超音波（エコー）検査で分かること、やり方、検査前の食事など

右下腹部痛を引き起こす胃腸以外の病気

右下腹部痛を引き起こす胃腸以外の病気としては、主に下記のようなものが挙げられます。

右下腹部痛を引き起こす胃腸以外の病気

尿路感染症
尿管結石
前立腺炎（男性）
精巣上体炎（男性）
子宮外妊娠（女性）
子宮内膜症（女性）
卵巣嚢腫（女性）、卵巣茎捻転（女性）
子宮筋腫（女性）

※他にもありますが、代表的な病気のみ載せています。

尿路感染症

尿は腎臓で作られ、尿管を通って膀胱に溜められ、トイレに行くと膀胱から尿道へ押し出されて排尿します。

この一連のルートを尿路といい、尿路のどこかで感染症が起きた場合に”尿路感染症”と呼ばれます。

尿路感染症は、感染が起こっている場所によって、膀胱炎と腎盂腎炎に分類されます。

”膀胱炎”は、下腹部を中心に痛みを引き起こし、右下腹部痛として自覚される場合があります。

膀胱炎が悪化して、細菌が腎臓まで達すると”腎盂腎炎（じんうじんえん）”となります。

腎臓は左右に2つあり、脇腹と背骨の中間あたり（背部）に位置します。

右側の腎臓が腎盂腎炎になった場合は、右の脇腹から腰にかけての痛みが起こります。

発熱や嘔吐、全身のだるさ（倦怠感）を伴うことが多く、血尿が出ることもあります。

腎盂腎炎で症状が強い場合には、入院、点滴での抗菌薬投与が必要になります。

尿管結石

尿管結石は、腎臓から尿を膀胱に運ぶための管（尿管）に石が詰まることで、脇腹もしくは背中を中心として、激痛が起こります。

時間帯としては、夜から明け方に発症することが多いです。

右の尿管に結石が詰まると、右下腹部痛を引き起こす場合があります。

右下腹部痛を引き起こす男性特有の病気

右下腹部痛を引き起こす男性特有の病気としては、主に下記のようなものが挙げられます。

右下腹部痛を引き起こす男性特有の病気

前立腺炎
精巣上体炎

前立腺炎

前立腺に細菌が感染することなどをきっかけに炎症が起こる男性特有の病気です。

発熱、残尿感、排尿時不快感、頻尿、下腹部の痛みなどが起きます。

前立腺は下腹部にあるため、炎症の波及の仕方によっては、右下腹部痛を引き起こします。

排尿するときに痛みがあったり、排尿が困難であったり、頻尿になったりすることもあります。

長時間のドライブやサイクリング、過度の飲酒などが細菌感染のきっかけになります。

精巣上体炎

精巣にクラミジアや淋菌、大腸菌などの細菌が入り込んで感染し、炎症を起こす病気です。

陰嚢が腫れて熱をもち、押すと痛みがあることが特徴です。

この炎症の刺激が神経を伝わって右下腹部の痛みとして感じることがあります。

右下腹部痛を引き起こす女性特有の病気

右下腹部痛を引き起こす女性特有の病気としては、主に下記のようなものが挙げられます。

右下腹部痛を引き起こす女性特有の病気

異所性妊娠
子宮内膜症
卵巣嚢腫、卵巣茎捻転
子宮筋腫

異所性妊娠

本来なら子宮内に着床するはずの受精卵が、卵管や卵巣など別の場所にとどまってしまうという病気です。

妊娠初期の症状は、正常の妊娠と変わりません。

しかし、赤ちゃんが大きくなると、母体の臓器が破裂してお腹の中で大量に出血し、血圧が低下するなど生命の危険を伴う場合があります。

症状としては下腹部痛、性器からの出血（不正出血）などを認めます。

着床する部位によっては、右下腹部あるいは左下腹部の痛みが起きる場合もあります。

妊娠の可能性のある女性で、激しい腹痛、性器からの出血（不正出血）があるようなら「異所性妊娠（子宮外妊娠）」の可能性があります。

早期に対処することが重要なので、躊躇せず病院に行きましょう。

子宮内膜症

本来は子宮内にあるはずの子宮内膜が、子宮外にできてしまって増殖してしまう病気です。

卵巣、腹膜、子宮と直腸の間にあるダグラス窩（か）という部分によくできます。

腸や肺などにもできることがあります。

子宮内膜症では月経痛（生理痛）や下腹部痛、腰痛、性交痛が起こることが多く、部位によって右下腹部の痛みとして感じることもあります。

卵巣嚢腫、卵巣茎捻転

卵巣にできる腫瘍のうち、袋のような形をしたものを、卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）と呼びます。

卵巣嚢腫の多くは良性ですが、悪性の場合もあるため、注意が必要です。

20～30歳代の若い方に多い病気です。

卵巣嚢腫は、小さいうちは自覚症状はあまりありませんが、大きくなると腹痛などの症状が出てきます。

腹痛は右下腹部、左下腹部、下腹部に起こることが多いです。

卵巣嚢腫が大きくなると、おなかの中でねじれが生じ、「茎捻転」と呼ばれる状態になり、突然激しいおなかの痛みが起きる場合があります。

また、卵巣嚢腫が破裂した場合も、激しい腹痛が起き、緊急手術が必要になる場合があります。

子宮筋腫

子宮内の筋肉からできる良性の腫瘍を子宮筋腫と呼びます。

女性ホルモンの分泌量と関係して肥大化しますが、閉経とともに縮小が見られます。

子宮筋腫があると、月経のときに起こる下腹部痛が強くなる場合があります。

子宮筋腫のできる場所によっては、左下腹部に痛みを感じることがあります。

また、痛み方としても、にぶい痛みのこともあれば、押し寄せるような強い痛みを感じることもあります。

こんな場合はすぐに病院へ

右下腹部の痛みが下記のようなものであれば、我慢せずになるべく早く医療機関（内科、消化器内科、救急外来など）を受診してください。

急いで病院に行った方が良い症状

強い痛みが数時間にわたり続いている
痛みのために眠れない／寝ていても夜中に痛みで目覚めてしまう
右下腹部だけでなく、同時に他の部分も痛んでいる
歩くなどの振動で、痛みがひどくなる
痛みで腹筋に力が入ってしまう

また、右下腹部の痛みに加えて、下記のような症状がある場合も、早めに受診するようにしましょう。

熱が出ている
血便が出ている
何度も吐いている
体重が減ってきている

腹痛の原因を調べるための検査

腹痛の原因を調べる検査としては、腹部超音波（エコー）、腹部CTが重要です。

腹部超音波（エコー）について詳しく説明した記事です。

超音波（エコー）検査は基本的に痛みがなく、放射線の被ばくリスクがないため、体に負担の少ない検査です。おなかに超音波を当てて、主に肝臓、胆のう、胆管、膵臓、脾臓、腎臓に異常がないかを...

腹部CTは、腹部超音波（エコー）よりも情報が多い検査です。状況に腹部超音波と腹部CTの使い分けが重要になります。

腹部CT検査で分かること、受けるときの注意点

腹部CT検査（おなかのCT検査）の意義、超音波（エコー）検査との違い、放射線の被ばく、造影剤、当日の注意点、費用など色々気になることは多いですよね。この記事では、腹部CT検査につい...

まとめ

右下腹部痛（おなかの右下の痛み）が起きている場合に考えられる病気について、まとめました。

一般的にはおなかが痛い場合、胃腸の病気が原因と考えられがちです。

しかし、おなかの中には胃腸だけでなく、色々な臓器があります。

おなかの痛みの原因として、尿の通り道に起きる病気の場合がありますし、男性なら前立腺・精巣の病気、女性なら卵巣、卵管の病気などが考えられます。

病院を受診し、適切な検査や治療を受けることが大切です。

なお、以下の記事では、左下腹部が痛い場合について説明しています。よろしければ、合わせてお読みください。

左下腹部痛（おなかの左下の痛み）で考えられる病気とは

左下腹部に痛みがある場合、腸炎などの胃腸の病気だけではなく、他の臓器の病気の可能性もあります。男性では前立腺・精巣の病気、女性では卵巣・子宮の病気も考えられます。どんな痛みなら急い...

胃がんの原因、ピロリ菌

永田充 — Sun, 05 Jan 2020 03:24:04 +0000

ピロリ菌のことをご存じでしょうか。

最近は、テレビの健康番組などでピロリ菌が取り上げられることが多く、一般の方にも知られてきているように思います。

ピロリ菌は感染しているだけでは症状が乏しいため、自分がピロリ菌に感染していることに気付きにくいです。しかし、感染した状態が続くと胃がんなどの病気の原因となります。

幸い、薬（胃薬と2種類の抗生物質）を1週間飲むことで、多くの場合、ピロリ菌の感染を治すことが出来ます。

ピロリ菌の感染を治すことで胃がんなどの病気のリスクを抑えることが出来ます。

ピロリ菌とは

ピロリ菌は、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」と呼ばれる細菌です。

この記事では、分かりやすくするために、“ピロリ菌“で統一します。

ピロリ菌はウレアーゼという酵素により胃酸を中和することが出来るため、強い酸性環境の胃の中に住み着くことが出来ます。

ピロリ菌感染

ピロリ菌が胃の中に住み着くことで、胃炎になり、さらには胃がんなどの病気を引き起こします。

ピロリ菌の感染経路

ピロリ菌は免疫が発達していない幼児期に、飲み物や食べ物を介して口からピロリ菌が入り込むことで、感染（経口感染）することが多いと考えられています。

ピロリ菌を持っている親から幼児への口移しなどが、ピロリ菌感染の原因になる可能性があります。

自分がピロリ菌に感染しているかどうか調べたことがない方は多いと思いますが、その場合は、口移しで子供にご飯を食べさせるのは控えた方が良いでしょう。

なお、成人の場合は免疫が発達しているため、新たにピロリ菌が感染する可能性は低いとされています。

年齢が高いほど、ピロリ菌感染率が高い

日本では、年齢が高いほどピロリ菌に感染している人が多いです。

2010年における年齢階級別のピロリ菌感染率（推定感染率）を表すグラフをお示しします。

※Helicobacter Res 19: 439-444, 2015.　のデータを元に作成

20歳代ではピロリ菌に感染している方は10%以下ですが、60歳代以上では50%以上の方がピロリ菌に感染していると推定されています（2010年の時点で）。

なぜ、年齢が高い方ほどピロリ菌に感染している割合が高いのでしょうか。これは、年齢が高い人ほど、井戸水を利用するなど衛生環境が整っていない中で、免疫が発達していない幼児期を過ごしたためにピロリ菌に感染しやすかったことが原因と考えられています。

井戸水を利用していた世代は、ピロリ菌の感染率が高いです。

現代では、衛生環境が整っているため、幼児期における環境中からのピロリ菌感染や、保育園・幼稚園などでのピロリ菌感染の可能性は低くなっています。

現代での幼少期におけるピロリ菌感染の原因の多くは、家庭内での感染であると推測されています。

ピロリ菌の感染は胃がんの原因になります

胃がんの約99%はピロリ菌の感染が原因と言われています。
Helicobacter. 2011; 16(6): 415-9

ピロリ菌に感染したことが一度もない患者様にも、胃がんが発生しないわけではありませんが、非常に珍しいことです。

ピロリ菌に一度も感染したことがない患者様に発生した胃がんを、”ピロリ菌未感染胃がん”と言います（“未感染”とは感染したことが一度もないという意味です）。

ピロリ菌未感染胃がんは、ピロリ菌感染によって発生する胃がんと比べ、年齢がやや低く、”印環細胞がん”という悪性度の高い組織型や、”胃底腺型胃がん”という珍しいタイプの組織型が多いのが特徴です。
・胃がんリスク検診（ABC検診）マニュアル
・Am J Surg Pathol. 2010; 34(5): 609-19

なお、この後で述べるピロリ菌の除菌により胃がんになるリスクは下がりますが、未感染（感染したことが一度もない）の場合と違い、胃がんになるリスクが全くなくなるわけではないことに注意が必要です。

ピロリ菌除菌後に発生する胃がんは、”除菌後発見胃がん”と呼ばれます。

ピロリ菌の治療（除菌）

ピロリ菌の感染は、薬（胃薬と2種類の抗生物質）を1週間飲めば治せることが多いです。

ピロリ菌の感染を治すことを、“ピロリ菌除菌”や”ピロリ菌除菌療法”、あるいは単に“除菌”などと言います。

ピロリ菌を除菌することで、胃癌のリスクが低下することが示唆されています。

胃癌の内視鏡治療後（ESDなど）にピロリ菌除菌を行うことで、新しく胃癌が発生するリスクが約1/3に低下した。
Lancet. 2008; 372(9636): 392-7

除菌の際は、薬を飲み忘れないことが重要です。

飲み忘れたり、途中でやめたりすると除菌が失敗するだけではなく、薬に耐性が出来てしまい薬が効きにくくなります。

ピロリ菌の感染を調べるためには

ピロリ菌感染を調べる方法は、

胃カメラを使わないで調べる方法：尿素呼気試験、血液検査、検尿、検便
胃カメラを使って調べる方法

に分けられます。

胃カメラを使わないで調べる方法

・尿素呼気試験

薬を内服した後に吐き出した息を集めることで、ピロリ菌がいるかいないかを調べることが出来ます。信頼性が高い検査で、ピロリ菌の除菌治療を行った後、ピロリ菌が消えたかどうかを調べるために行われることが多いです。

・血液検査、検尿、検便

ピロリ菌に感染すると、血液や尿の中に抗体が検出されるようになります。また、便の中にはピロリ菌の抗原が検出されます。抗体や抗原を検出することで、ピロリ菌に感染しているかどうかを調べることが出来ます。便はすぐに採取することが出来ないため、血液検査、検尿で調べることが多いです。

胃カメラを使って調べる検査

胃カメラを利用して、直接、胃の粘膜を採取して調べます。培養法、鏡検法、迅速ウレアーゼ試験といった方法があります。

採取した胃粘膜にピロリ菌感染を裏付ける所見がなければ、ピロリ菌感染があってもピロリ菌感染がないと判定される場合があり、上記の尿素呼気試験などに比べ信頼性は低くなります。

保険診療の範囲でピロリ菌の検査をするためには、以下に該当することが必要です。

胃炎
胃潰瘍、十二指腸潰瘍
早期胃がんに対する内視鏡治療後
胃MALTリンパ腫
特発性血小板減少性紫斑病

上記に当てはまらない場合は自費診療になります。最近では、人間ドックなどで比較的、安価で調べられるようにしている病院やクリニックもあるため、お問い合わせ下さい。

まとめ

・ピロリ菌の感染は胃がんなどの原因になる

・中高年の方はピロリ菌に感染している可能性が高い

・薬を1週間飲むことで、ピロリ菌の感染を治すことができる

・ピロリ菌除菌により胃がんになるリスクが下がる

血便＝大腸がん？大腸がんの初期症状について。

永田充 — Sat, 07 Dec 2019 16:40:07 +0000

日本人は胃がんで亡くなる方が多かったのですが、最近は大腸がんで亡くなる方が目立つようになってきています。

以下の表をご覧下さい。

死亡数が多いがんの順位（2018年）

	1位	2位	3位
男性	肺がん	胃がん	大腸がん
女性	大腸がん	肺がん	膵臓がん

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

国立がん研究センターから公開されているデータ（2018年）では、男性、女性とも大腸がんによる死亡数はトップ3に入っています。

特に、女性では第1位になっています。

一方で、大腸がんは進行が比較的遅く、他の臓器に転移しても切除出来る可能性があるといった特徴があります。そのため、大腸がんは早い段階で発見されれば、比較的、治る可能性が高いがんと言えます。

重要なことは、大腸がんを早い段階で発見することです。

そのためには、大腸がんによる初期症状を知っておく必要がありますね。また、どのような検査をすれば早く発見出来るのかを知っておく必要もあります。

ただ、大腸がんと一口に言っても、発症したばかりの早期大腸がんと、発症してから時間が経過して病態が進んでしまった進行大腸がんでは見た目、症状、治療法など全てが違ってきます。

早期大腸がんのイメージ。
基本的に自覚症状はありません。

進行大腸がんのイメージ。
出血、便が細くなるなど色々な症状が起こります。

私は普段から、大腸がんなどの胃腸のがんの内視鏡診断・治療を行っています。

その立場から、大腸がんに関する統計、早期がんと進行がんの違い、初期症状、早期発見のために必要な検査などについてまとめました。

大腸がんは40歳ころから増えていきます

年齢が高くなるほど大腸がんになりやすくなります。

下のグラフは、大腸がんがどれくらいの頻度で発症するかを年齢階級別に表したものです。

青が男性、オレンジが女性のグラフです。

男女とも、40歳くらいから徐々に大腸がんが増え始めるのがお分かりかと思います。

大腸がんは、大腸腺腫(せんしゅ)という良性ポリープが徐々にがんに変化して発症することが多いと言われています。

大腸腺腫のうちに切除してしまうことで、大腸がんの発症を抑えることが出来ます。

大腸腺腫はほとんどの場合、ポリペクトミー、EMR（内視鏡的粘膜切除術）、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの大腸カメラを用いた治療法で、おなかを切らなくても切除することが出来ます。

40歳を過ぎたら大腸カメラを検討されることをお勧めします。

大腸がんは進行具合によって早期大腸がん、進行大腸がんに分類されます

下の図は、大腸の壁構造と、大腸がんの根の深さの関係を表したものです（分かりやすくするため、壁の構造は簡略化してあります）。

大腸の壁の構造と、大腸がんの根の深さの関係

大腸がんは、壁の一番内側にある”粘膜”に発生します。

成長すると徐々に根が深くなり、大腸の壁の中を外側に向かって進んでいきます。

根の深さが粘膜下層までのものを早期大腸がん、筋層まで到達したものを進行大腸がんと呼びます。

早期大腸がんでは、他の臓器やリンパ節への転移のリスクが低いのに比べ、進行大腸がんでは転移のリスクが高くなります。

また、転移のリスクは大腸がんの根が深くなればなるほど高くなっていきます。

大腸の壁をがんが突き破ると、がん細胞が大腸の外に漏れて広がっていきます。これを”播種（はしゅ）”と呼びます。

がんの根が深くなるほど、転移しやすくなります。

早期大腸がんの状態にとどまっている期間に切除出来れば、転移が起きてしまう前に治せる可能性が高くなります。

大腸がんの初期症状

早期大腸がんの間は自覚症状がほとんどありません。

自覚症状がないため、知らない間にがんが大きくなったり、がんの根が深くなったりして病態が進行していきます。

大腸がんは時間の経過とともに大きくなり、色々な症状を起こすようになります。

進行した大腸がんの状態になると、血便などの症状が出てきます。主な症状について、ご説明します。

血便

血便には、似た言葉として下血があります。まず、血便、下血という言葉の意味を確認しましょう。

以下は、医学書に書かれている説明です。

下血と血便の使い分けは、主として上部消化管由来の出血で認められる粘稠な黒い便を下血とし、下部消化管由来の出血に認められる血液の混じった赤い便を血便とされるが、わが国では血便あるいは下血をお互いの総称として用いられることも少なくない。
消化器病診療（第2版）日本消化器病学会監修　医学書院

専門用語が多く、患者様にとって、少し分かりにくいかもしれません。

血便、下血は混同されることも多いのですが、この記事では、以下の意味で血便という言葉を用います。

血便＝真っ赤な血液が付いた便、あるいは真っ赤な血のみが肛門から出ること

進行した大腸がんは、わずかな刺激で出血しやすい状態になります。

例えば、大腸カメラの先端が大腸がんに少し触れただけでも、ジワーッとにじみ出るような出血を起こします。出血は自然に止まることが多いですが、何らかの刺激で再び出血を起こします。

このように、進行した大腸がんは、にじみ出るような出血を繰り返し、血便の原因になります。

患者様にとって、血便で思い浮かべられるのは痔のことが多いようですが、進行した大腸がんでも血便が起こるため、血便が続く場合は注意が必要です。

大腸がんを早期に発見するためには大腸カメラを受けられるのが一番です。

血便が続く場合は、医師に相談し、大腸カメラを検討された方が良いでしょう。

貧血、ふらつき、体のだるさ

血便が続くと、少しずつ体の中から血液が失われ、鉄分不足による貧血を起こします。貧血によって、ふらつき、疲れやすい、体のだるさなどの症状が現れてきます。

ただし、時間をかけて少しずつ貧血が進行していくため、体が貧血の状態に慣れており、ひどい貧血の状態になっていても、ふらつきや体のだるさなどの自覚症状が出ない場合もあります。

健康診断など血液検査で、貧血があった場合、大腸がんなどの胃腸のがんが隠れている場合があります。このような場合、貧血の原因を調べるための検査が必要になります。放置せず、医療機関を受診されることをお勧めいたします。

便秘、便が細くなる、腹痛、おなかの張り、下痢

大腸がんは、最終的には大腸の中をふさいでしまい、腸閉塞（ちょうへいそく）を起こします。

大腸がんが大きくなると、腸の中のスペースが狭くなります。

そのため、便が通りにくくなり、便秘、便が細くなる、腹痛、おなかの張りなどの症状が現れます。

狭いところを通過した便が小出しになり、下痢のような症状を起こすこともあります。

最終的には、がんが大腸の中をふさいでしまい、腸閉塞（ちょうへいそく）の状態になってしまいます。

腸閉塞になると、腸の中のガスや便が排出されなくなってしまうため、おなかがパンパンになります。多くの場合は同時に、おなかの激痛、嘔吐などの症状が起こります。

大腸がんは、初期には症状があまり出ないため、腸閉塞の状態になって初めて病院を受診される患者様もいらっしゃいます。

定期的に便潜血反応、大腸カメラなどの検査を受け、早期発見することが重要になります。

大腸がんを早期発見するために必要な検査

大腸がんの早期発見の効果が実証されている検査としては、便潜血反応、大腸カメラがあります。

　便潜血反応

大腸がん検診などで行われる検査で、便の中に含まれる血液の有無を調べます。

便を採取するだけなので、簡単に出来ます。

便潜血反応が陽性になった場合、約3%に大腸がんが発見されます。便潜血反応が陽性の場合は大腸カメラでの精密検査が必要です。

大腸がんがあっても、必ずしも便潜血反応が陽性になるわけではないことに注意が必要です。詳しくは下記の記事をご覧ください。

便潜血陽性！大腸がんの確率は？受けるべき精密検査とは？

2019.11.21

便潜血陽性（免疫法）の場合、大腸がんなどの病気の可能性があります。大腸の中を詳しく調べる必要があり、通常は大腸内視鏡検査が行われます。...

　大腸カメラ

大腸（直腸～盲腸）を内視鏡で観察して、異常の有無を調べる検査です。便潜血陽性の場合、一般的には、精密検査として大腸カメラが行われます。

大腸がん、大腸ポリープの診断の精度が高い検査法です。生検（組織を採取して悪性の有無を確認すること）や、大腸ポリープを切除することが出来ます。

以下の記事もご参照下さい。

大腸カメラ（大腸内視鏡）

「大腸カメラは痛い」というイメージが強く、受けるのをためらわれている患者様は多いと思います。しかし、大腸がんの患者様が増えており、大腸カメラの重要性は増してきています。この記事では、内視鏡専門医の立場から、大腸カメラの意義、目的、痛みの原因などについてご説明します。...

まとめ

・大腸がんは、男女とも40歳以上になると増えてくる。

・早期大腸がんは自覚症状がほとんどない。

・進行大腸がんになって、血便などの症状が出てくる。

・早期発見のために、便潜血反応、大腸カメラを定期的に受けることが必要。

以下は、患者様向けの大腸がんに関する書籍です。

大腸がんの治療法について分かりやすく書かれています。

大腸がん　最新標準治療とセカンドオピニオン

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雜賀智也/高橋慶一ロゼッタストーン 2019年04月26日頃

患者さんのための大腸癌治療ガイドライン（2014年版）

大腸がんの治療指針（ガイドライン）が、患者様向けに分かりやすく書かれています。

posted with ヨメレバ

大腸癌研究会金原出版 2014年07月04日頃

大腸がんに関する情報を、下記の記事でまとめています。

日本人は胃がんで亡くなる方が多かったのですが、最近は大腸がんで亡くなる方が目立つようになっています。以下の表をご覧下さい。死亡数が多いがんの順位（2018年） 1位2位3位男性肺がん胃がん大腸がん女性大腸がん肺がん膵臓がん男性＋女性肺がん大腸がん胃がん出典：国立がん研究センターがん情報サービ...

便潜血陽性！大腸がんの確率は？受けるべき精密検査とは？

永田充 — Wed, 20 Nov 2019 16:40:45 +0000

健康診断、大腸がん検診などで検便を受けたことがある患者様は多いと思いますが、この検査にはどのような意義があるのでしょうか。

検便は採取した大便を分析する検査のことであり、便潜血反応、含まれている菌やウイルスの有無、寄生虫の有無などを調べることが出来ます。

健康診断、大腸がん検診などで受ける検便は、一般的には便潜血反応を調べています。

便潜血反応を調べることで何が分かるのでしょうか。

また、便潜血陽性の場合の大腸がんの確率、次に受けるべき精密検査が何かが気になりますね。

ここでは、便潜血反応についてまとめてみました。

便潜血反応とは

便潜血反応とは、大便の中に含まれている微量な血液の有無を調べる検査です。

微量の血液しか便に含まれておらず、目で見ても血液が便に混ざっていることが分からないような場合でも、確認することが出来ます。

便潜血反応は以前、”化学法”という方法が用いられていましたが、異常がないのに異常と判定される場合が多く、問題とされていました。

今では、”免疫法”という方法が主流になっています。

通常は、異常を見逃さないようにするために合計2回（ 1日1回で2日間）、大便を採取して調べます。

便潜血反応が陽性の場合

便潜血反応が陽性の場合、どのような病気が考えられるでしょうか。

便潜血反応は、消化管から出てきた血液が便に混ざると異常として検出されます。

消化管は上部消化管（食道、胃、十二指腸）と下部消化管（空腸、回腸、大腸）に分かれます。

現在、主流となっている免疫法による便潜血反応は、基本的に下部消化管（空腸、回腸、大腸）からの出血を検出します。

そのため、便潜血陽性（免疫法）の場合、下部消化管（空腸、回腸、大腸）から出血を起こす病気の可能性があります。

便潜血反応が陽性の場合、下部消化管（空腸、回腸、大腸）から出血を起こす病気の可能性があります。

下部消化管の中でも、空腸、回腸の病気は珍しいため、まず大腸から出血を起こす病気の可能性を疑います。

大腸から出血を起こす病気の中で、心配なのは大腸がんですね。

大腸がんだけではなく、他にも色々な病気が隠れている可能性があります。

大腸がんなどの病気がないかどうかを調べるため、大腸の中を詳しく調べる必要があり、通常は大腸カメラが行われます。

覚えておきたいこと

便潜血陽性の場合、大腸カメラの検討が必要。

大腸カメラでは大腸だけではなく、小腸の一部（回腸の末端）を観察することが出来ます。

まれですが、回腸の末端に病変が発見されることがあります。

私は以前、大腸カメラを行っている際に、回腸の末端に大きなポリープ（約 2 cm）を発見し、内視鏡治療を行うという貴重な経験をさせていただいたことがあります。

貴重な経験だったため論文としてまとめ、日本消化器内視鏡学会雑誌に投稿したところ、採用していただき、2019年に症例報告の形式で発表しました。

著書の紹介

EMRにて切除し得たⅡa＋Ⅱc様回腸腺腫（動画付き）日本消化器内視鏡学会雑誌 2019; 61(7): 1423-1429
筆頭著者：永田充

日本消化器内視鏡学会雑誌に掲載される症例報告は、基本的に稀な症例が中心です。

この症例報告のように、回腸末端に腫瘍が発見されることは、稀であることが分かりますね。

大腸カメラで観察可能な部位については、以下の記事でまとめています。

大腸カメラで観察可能な部位

2019.8.9

大腸カメラは大腸を観察する検査ですが、実は回腸（小腸の一部）も観察することが出来ます。珍しいことですが、回腸にも病変が見つかることがあります。...

2回の便潜血反応のうち、1回だけが陽性の場合

便潜血反応は先ほど述べた通り、2回調べるのが普通です。

2回のうち、1回だけが陽性の場合はどのように考えれば良いでしょうか。

実は、便潜血反応は全ての異常を検出できるわけではありません。

覚えておきたいこと

早期の大腸がんのある患者様で、便潜血反応が陽性になるのは、60％程度だけです。

進行した大腸がんのある患者様でも、便潜血反応が陽性になるのは、90％程度です。

出典：臨消内科2008;23:159-165

大腸がんがあっても、便潜血反応で陽性にならない可能性があるのです。

そのため、便潜血反応が1回でも陽性の場合は、大腸がんなどが存在している可能性があり、大腸カメラの検討が必要になります。

覚えておきたいこと

便潜血反応が2回のうち1回でも陽性なら、大腸カメラの検討が必要

便潜血反応が陰性でも、大腸がんがないとは言えません

便潜血反応は主に大腸からの出血を検出する検査ですが、大腸ポリープや大腸がんがあっても小さいうちは出血しにくいため、便潜血反応が陽性にはなりにくいと考えられています。

便潜血反応が陰性であっても、大腸ポリープや大腸がんが隠れている可能性はあり得ます。

小さな大腸ポリープや、発生したばかりの大腸がんがあっても自覚症状はないことが多いです。

そのため、自覚症状がないまま病態が進行してしまうリスクがあります。

大腸がんは、初期ではほとんど自覚症状がありません。時間の経過とともに大きくなり、進行してから血便などの症状を起こすようになります。

このようなリスクを避けるために、大腸カメラが有効です。

大腸カメラを受けることで、大腸ポリープや大腸がんを初期の段階で発見できます。

10 mm程度までの大きさであれば、ポリープの形状などにもよりますが、日帰りで切除出来ることが多くなってきています。

10 mm程度までの小さな大腸ポリープは、日帰りで切除出来ることが多くなってきています。施設によっては、ポリープの切除は全て入院で行われている場合もあるため、担当される医師に確認されると良いでしょう。

大腸ポリープや大腸がんの原因、注意すべき点などについて、まとめた記事があります。気になる方は、以下の記事をご参照下さい。

大腸ポリープ、大腸がんの原因

2019.6.22

最近、大腸ポリープ、大腸がんの患者様が増えています。食生活が欧米化したから、というのはよく言われていますが、他に原因はないのでしょうか。ここでは、大腸ポリープ、大腸がんの原因についてまとめてみました。...

便潜血反応が陽性の場合、約3％にがんが発見されます

便潜血反応は、受けた人の約6％が陽性となり、さらに陽性になった人の約3％にがんが発見されると言われています。
出典：大腸がん検診マニュアル（日本消化器がん検診学会・大腸がん検診制度管理委員会編）

便潜血反応が陽性の場合は、大腸カメラを受けるようにしましょう。

早期に発見出来れば、現在ではESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）という大腸カメラを用いた治療法で、おなかを切らなくても大腸がんを治すことが出来るようになっています。

なお、湘南藤沢徳洲会病院・内視鏡内科では、大腸がんに対するESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を行っています。

治療を希望される患者様は、紹介状をご持参のうえ、受診してください。

受診案内・アクセス

まとめ

便潜血反応が陽性の場合

約3％にがんが発見されます。
精密検査として大腸カメラの検討が必要です。

便潜血陽性になる確率

早期の大腸がん　　約60％
進行した大腸がん　約90％

大腸がんが発見されても、早期の段階であればESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療で、おなかを切らなくても治すことが出来ます。

以下は、患者様向けの大腸がんに関する書籍です。

大腸がんの治療法が分かりやすく書かれています。

大腸がん　最新標準治療とセカンドオピニオン

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雜賀智也/高橋慶一ロゼッタストーン 2019年04月26日頃

患者さんのための大腸癌治療ガイドライン（2014年版）

大腸がんの治療指針（ガイドライン）が、患者様向けに分かりやすく書かれています。

posted with ヨメレバ

大腸癌研究会金原出版 2014年07月04日頃

大腸がんに関する情報を、下記の記事でまとめています。

EMRにて切除し得たⅡa＋Ⅱc様回腸腺腫（動画付き）日本消化器内視鏡学会雑誌 2019; 61(7): 1423-1429
筆頭著者：永田充

大腸カメラで観察可能な部位

永田充 — Thu, 08 Aug 2019 18:37:41 +0000

湘南藤沢徳洲会病院・内視鏡内科の医師、永田充です。

大腸カメラは大腸を観察する検査ですが、実は小腸も観察することが出来ます。

しかし、小腸の全てを観察することは出来ません。

小腸は非常に長い臓器で、通常の大腸カメラでは長さが足りなくなるからです。

小腸とは

小腸のことをご存じでしょうか。

小腸は数メートルの長い臓器で、胃と盲腸（大腸の一部）の間にあります。

おなかの中の臓器

小腸は十二指腸、空腸、回腸から構成されます。

十二指腸は胃カメラで観察することが出来ます。

大腸は大腸カメラで観察することが出来ます。

しかし、空腸、回腸には胃カメラ、大腸カメラが届かないため、空腸と回腸を観察をするためには、特殊なカメラが必要になります。

そのため、小腸は暗黒大陸と呼ばれることさえあります。

幸い、小腸に腫瘍（がん、腺腫など）が発生するのは非常に稀とされています。

しかし、小腸に腫瘍が発生した場合、胃カメラ、大腸カメラは届かないことが多いため、発見することは困難です。

そのため、病態が進行し、下血や貧血などの症状が起きるまで発見されない場合が多いです。

大腸カメラで観察できる部位

大腸カメラでは、どの部位を観察することが出来るのでしょうか。

口から入った食べ物は、

口→食道→胃→小腸（十二指腸→空腸→回腸）→大腸（盲腸→上行結腸→横行結腸→下行結腸→S状結腸→直腸）→肛門

という順に通っていき、最終的に肛門から便として排出されます。

大腸カメラは、この食事の通り道を逆に進んでいきます。

肛門から大腸に入り、大腸の中を観察したり、ポリープを切除したりすることが出来ます。

さらに、大腸内から回腸に入り、回腸を観察することも可能です。

ただし、回腸は長いため、通常の大腸カメラで観察できるのは、回腸のうちで大腸に続く最後の部分だけです。

この大腸に続く回腸の最後の部分は、回腸末端と呼ばれます。

回腸末端を観察することの意義

回腸に病気が発生するのは比較的、稀とされています。回腸に腫瘍（腺腫、がんなど）が発生することは、さらに稀です。

しかし、病気が発生しないわけではないため、大腸カメラが届く”回腸末端”まで出来る限り観察した方が良いと考えています。

見なければ、その場所に異常があっても気づくことは出来ません。

実際、大腸カメラの際に”回腸末端”を観察することで、病気を早期発見、早期治療に結び付けることが出来た症例を経験することがあります。

著書の紹介

まとめ

・大腸カメラでは、大腸だけではなく、小腸の一部（回腸末端）も観察可能です。

・”回腸末端”にも稀ながら腫瘍（がん、腺腫など）が発生することがあります。

・腫瘍を早期発見出来れば、EMRなどの内視鏡治療により、おなかを切らずに治すことが可能になります。

大腸がんを早期発見するためには、大腸がんの初期症状を知っておく必要があります。また、どのような検査をすれば早く発見出来るのかを知っておく必要もあります。...

大腸ポリープ、大腸がんの原因

永田充 — Fri, 21 Jun 2019 17:03:43 +0000

最近、大腸ポリープ、大腸がんでご紹介を受ける患者様が増えています。

外来でお会いした患者様から受ける質問として多いのが、「大腸ポリープ、大腸がんの原因は何ですか？」というものです。

原因が分かっていれば、それに気を付ければ良いわけですから、大切なことですよね。

「食生活が欧米化したから大腸がんが増えた」というのは、よく言われていることですが、他に原因はないのでしょうか。

大腸ポリープ、大腸がんの原因についてまとめてみました。

肥満

肥満になると大腸ポリープ、大腸がんのリスクが高くなることが報告されています。

肥満の人は、皮膚の下、内臓の周りに脂肪がたまります。

それぞれ、皮下脂肪、内臓脂肪のことですね。

このうち、主に悪さをするのは内臓脂肪です。

肥満は色々な病気の原因になります。

内臓脂肪から発生する”アディポサイトカイン”という物質が、大腸ポリープ、大腸がんの発生に関連しているようです。

色々な研究で確認されています。
Gut 2008;57:1531-1538.
Carcinogenesis 2008;29:824-829.
Gut 2009;58:1637-1643.
Gut 2011;60:1363-1371.

アディポサイトカインは、大腸ポリープ、大腸がんだけではなく、糖尿病、高血圧などの原因にもなります。

このように肥満は様々な病気の原因になります。

そのため、肥満にならないようにすることは、健康のためにとても重要です。

肥満を防ぐために適度な運動を心掛け、カロリーのとりすぎに注意しましょう。

覚えておきたいこと

肥満 → 大腸がん、糖尿病、高血圧など色々な病気の原因になる。

肥満の目安 BMI（Body Mass Index：体格指数）

自分が肥満かどうかは、以下の計算式でBMIという数値を算出して判定します。

覚えておきたいこと

BMI＝体重（kg） ÷ （身長(m)×身長（m）)

※BMIが25以上なら肥満です。

BMI≧25	肥満
18.5≦BMI＜25	普通体重 BMI＝22が理想
BMI＜18.5	低体重

BMI ≧ 25 (25以上) に相当するのは、以下のような人です。

身長 150 cm　→　体重 57 Kg以上
身長 160 cm　→　体重 66 kg以上
身長 170 cm　→　体重 75 kg以上
身長 180 cm　→　体重 84 Kg以上

厚生労働省栄養調査結果(2006年)では、20歳以上の男性では約30%、女性では約20％が肥満ということです。

肥満に分類される人は意外に多いのかもしれません。

1日の摂取カロリーの目安

標準体重と普段の体の動かし具合で摂取カロリーの目安を計算できます。

標準体重は以下の計算式で求めることが出来ます。

標準体重（kg）＝22×身長(m)×身長（m）

・あまり体を動かさない仕事をしている場合

　1日のカロリー量の目安＝標準体重×30キロカロリー

　身長170 cm→約1900キロカロリー

・体を動かす仕事をしている場合

　1日のカロリー量の目安＝標準体重×35キロカロリー

　身長170 cm→約2200キロカロリー

カロリーの計算はカロリズムというサイトが参考になります。

以下にいくつか例を挙げてみます。

カロリー量の目安

ごはん普通盛り　→　235キロカロリー
食パン1枚　→　177キロカロリー
かつ丼　→　893キロカロリー
牛丼　→　909キロカロリー
生姜焼き定食　→　789キロカロリー
ビール中ジョッキ　→　140キロカロリー

食生活の欧米化

大腸ポリープ、大腸がんは以前、日本人には少なかったのですが、最近とても増えてきています。

その原因の一つとして、食生活の欧米化が挙げられています。

食生活の欧米化も大腸ポリープ、大腸がんの原因です。

食生活の欧米化により、脂肪の摂取量が増え、食物繊維の摂取量が少なくなってきています。

脂肪の多い食事は肥満につながります。

そして、肥満は先ほど述べたように大腸ポリープ、大腸がんの原因になります。

また、食物繊維の摂取量が少なくなると、便秘の原因になります。

便秘になると食事中の発がん物質が腸の粘膜と接しやすくなり、結果として大腸ポリープや大腸がんが出来やすくなると考えらえています。

大腸ポリープ、大腸がんを防ぐためには油っこい食事を避け、食物繊維を適度に摂取するようにすることが大切です。

食物繊維の多い食べ物には、麦、さつまいも、こんにゃく、豆類、野菜、果物、海藻、きのこなどがあります。

食物繊維は便秘を防ぎ、心筋梗塞、糖尿病、肥満などの生活習慣病の予防効果もあることが分かってきています。

大腸ポリープ、大腸がんを防ぐために、油っこい食事を避け、食物繊維を適度に摂取しましょう。

遺伝子変異

大腸ポリープ、大腸がんの原因として、がんに関連した遺伝子の変異があります。

がん抑制遺伝子APCの変化によって正常な細胞が異常に増殖し、良性ポリープである腺腫（せんしゅ）が発生します。

がん遺伝子K-rasの変化で腺腫が成長します。

最終的にがん抑制遺伝子p53の変化で腺腫ががん化し、大腸がんが発生します。

大腸粘膜にこれらの遺伝子変異が蓄積し、加齢とともに大腸がんが発生しやすくなります。

このような、良性ポリープである腺腫が悪性化し、大腸がんになる機序を”adenoma carcinoma sequence”と呼びます。

多くの大腸がんはこの機序で発生していると考えられています。

腺腫以外にも、鋸歯状腺腫（serrated polyp）と呼ばれている良性ポリープから発がんする経路（Serrated pathway）も報告されています。

良性ポリープである腺腫や鋸歯状腺腫のうちに切除すれば、大腸がんの予防効果が期待出来ます。

そのためにも、定期的に大腸内視鏡（大腸カメラ）を受ける必要があります。

40歳以上になると大腸ポリープが出来やすいと言われています。関連記事をご参照下さい。

血便＝大腸がん？大腸がんの初期症状について。

2019.12.8

大腸ポリープは基本的におなかの痛みなどの症状は出ないことが多いです。

特に症状がなくても、40歳以上で大腸内視鏡（大腸カメラ）を受けたことがない方は医療機関でご相談下さい。

一方、良性ポリープを経ることなく、最初から大腸がんとして発生する場合もあり、そのような大腸がんを”de novo がん"と呼びます。

遺伝

大腸ポリープ、大腸がんの中には遺伝により家族内で発生するものもあります。

代表的なものは以下の2つです。

・家族性大腸腺腫症 (familial adnomatous polyposis: FAP)

大腸に100個以上の腺腫（大腸ポリープの一種）が多発します。

放置するとほぼ100%大腸がんを発症し、十二指腸など他の臓器にもがんを発症しやすいとされています。

・リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸がん：hereditary non-polyposis colorectal cancer: HNPCC）

若年でのがんの発症、右側結腸に発生しやすいなどの特徴があります。

大腸以外にも子宮、卵巣、胃、小腸、胆道、膵臓など色々な部位にがんが出来やすいことが分かっています。

家族性大腸腺腫症と比べると臨床的特徴が乏しく、発見されにくいとされています。

家族性大腸腺腫症、リンチ症候群が疑われた場合、患者様本人のほか、家族（血縁者）にも遺伝子の検査、全身の精密検査を受ける必要があります。

まとめ

以上のように、大腸ポリープ、大腸がんには色々な原因があります。

これだけに注意しておけば大丈夫といったものはありません。

重要なことは

・脂っこいものを控える

・食物繊維を適度に摂取する

・適度な運動

・カロリーのとり過ぎに注意する

といった普段の心がけになります。

また、定期的に大腸カメラを受けることで、大腸ポリープ、大腸がんを早期の状態で発見出来ます。

発見がはやければ、転移などの問題を起こす前に治すことが出来ます。

大腸カメラ（大腸内視鏡）

「大腸カメラは痛い」というイメージが強く、受けるのをためらわれている患者様は多いと思います。しかし、大腸がんの患者様が増えており、大腸カメラの重要性は増してきています。この記事では...

大腸がんの情報については、以下の記事でまとめています。よろしければ、ご覧になって下さい。