このたび、Digestive Endoscopy誌に掲載された私の論文が、世界内視鏡学会（World Endoscopy Organization: WEO）のe-Newsletter April 2026「E-Video Corner」で紹介されました。

WEO掲載ページはこちら

紹介された論文は、
十二指腸腫瘍に対するUnderwater endoscopic submucosal dissection（Underwater ESD）において、気泡排出口付きフードを用いた手技を提示したビデオ論文です。

Underwater ESD（浸水下で行われる内視鏡的粘膜下層剥離術）では、浸水環境によって良好な視野が得られる一方、気泡がフード内にたまることで視野が妨げられることがあります。本論文では、フード側面に気泡排出口を設けることで、気泡による視野障害を軽減しながら手技を進める工夫を動画と共に紹介しています。

今回、2024年に掲載された論文を、国際的な内視鏡コミュニティであるWEOのニュースレターでご紹介いただいたことを大変光栄に思います。

今後も、Underwater ESDを含めた内視鏡治療の安全性と有用性について、臨床・研究の両面から発信してまいります。

掲載論文：
Nagata M. Underwater endoscopic submucosal dissection using a tapered hood with air bubble outlets for a subcircumferential duodenal tumor. Digestive Endoscopy. 2024;36:225–227.

ESDの基本については以下の記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

この記事を書いた人
永田充（消化器内視鏡専門医／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科 部長）
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永田充のプロフィール

2018.11.18

永田充医師のプロフィール・実績紹介。湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科部長として、食道・胃・十二指腸・大腸がんの内視鏡治療、ESD、Underwater ESD、トラクション法の臨床・...

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Underwater ESDなど、より専門的な内容をまとめています。

note（ノート）

永田 充｜note

https://note.com/nagata326

医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。

大腸ポリープの治療の説明の際、

• 「EMRとESD、どっちがいいのですか？」
• 「入院が必要ですか？」
• 「安全性は大丈夫ですか？」

といったご質問をいただくことがあります。

大腸ポリープの代表的な内視鏡治療法として、

• EMR（内視鏡的粘膜切除術）
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

があります。

どちらも大腸カメラを利用して大腸ポリープを切除する治療法ですが、

適応や特徴には違いがあります。

この記事では、専門医の立場から

EMRとESDの違いと選び方をわかりやすく解説します。

そもそも大腸ポリープとは？

大腸ポリープとは、大腸粘膜から突出しているものを総称した言葉で、

簡単に言うと、大腸の粘膜にできる「できもの」です。

これには、

• 既にがんになっているもの
• 将来的にがんになる可能性があるもの

が含まれます。

このような大腸ポリープは、切除が望まれます。

治療法の選択肢としては、

• 外科手術
• 内視鏡治療（EMR、ESD）

がありますが、

内視鏡治療で治る可能性がある場合は、まず内視鏡治療が行われるのが一般的です。

EMRとESDの違い（まずは全体像）

まずはイメージをつかんでみてください。

EMR（内視鏡的粘膜切除術）

• ポリープの下に生理食塩水などを注入し、スネア（輪っか）で切除する
• 比較的シンプルな方法

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

• 内視鏡先端から出した電気メスで、周囲を切開し、粘膜の下の組織（粘膜下層）をはがしながら切除
• より精密で高度な方法

ESDの基本についてはこちらの記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

EMRの特徴（メリット・デメリット）

メリット

• 手技が比較的シンプル
• 治療時間が短い
• 体への負担が少ない
• 日帰りで出来る（病変の大きさ、施設の方針などによっては入院が必要）

デメリット

• 大きい病変は一括切除が難しい
• 分割切除になると病理診断が難しくなる可能性がある

ESDの特徴（メリット・デメリット）

ESDの手順

Figures adapted from: Nagata M. Endoscopy 2024; 56: E699–E700.
Licensed under CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

メリット

• 大きな病変でも一括切除が可能
• 正確な病理診断ができる
• 再発率が低い

デメリット

• 手技が高度で時間がかかる
• 出血や穿孔のリスクが比較的高い
• 基本的に入院が必要

どっちがいいの？治療法の選び方

結論から言うと、

「どちらが優れているか」ではなく

「病変に応じて使い分ける」ことが重要です。

EMRが向いているケース

• 小さいポリープ（一括切除が比較的容易）
• 良性の可能性が高いポリープ

※一般的には20mm程度までの病変でよく選択されます

ESDが向いているケース

• 大きいポリープ（20 mm以上が目安、EMRでは一括切除が比較的難しい）
• がんの可能性がある
• 一括切除が必要

特に

一括切除

は「がんを確実に治す」「正確に病理診断する」ために重要なポイントです。

安全性は大丈夫？

多くの方が気になるポイントですが、

どちらも適切に行えば安全性の高い治療です。

ただし、

• 出血
• 穿孔（腸に穴があくこと）

といったリスクはゼロではありません。

ESDは高度な手技ですが、特に大腸ESDは大腸カメラの操作が難しいこともあり、難易度が高いとされています。

そのため、経験豊富な施設・術者による治療が望ましいです。

最近の進歩：ESDはさらに進化しています

近年では、ESDにもさまざまな工夫が加えられています。

例えば、

Underwater ESD（浸水下ESD）

と呼ばれる方法では、浸水環境を利用することで

• 従来の方法では難しいケースでも対応しやすくなる
• 治療の時間短縮
• 安全性の向上

などが期待されています。

Underwater ESDについてはこちらの記事で詳しく解説

Underwater ESD（浸水下ESD）とは？原理・メリット・課題を専門医向けに整理【2026年アップデート】

2026.3.19

Underwater ESD（浸水下ESD）の原理・メリット・課題を専門医向けに整理。浮力・重力・光学特性・low pressure endoscopy・水圧などの基本概念から、出...

まとめ

大腸ポリープの内視鏡治療は、

• EMR：シンプルで負担が少ない
• ESD：精密で確実性が高い、基本的に入院が必要

という特徴があります。

そして最も大切なのは、

「どちらが良いか」ではなく

「その病変に最適な方法を選ぶこと」

ということです。

最適な方法は、

• 病変の大きさ
• がんの可能性の有無

などによって変わります。

不安な場合は、主治医に「なぜその方法を選ぶのか」を確認されると良いでしょう。

納得して治療を受けることが、何より大切です。

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Underwater ESD（浸水下で行う内視鏡的粘膜下層剥離術）に関する総説論文が掲載されました。

※総説論文：特定のテーマにおける文献を整理し、その分野の現状、研究動向、課題、展望を解説する論文

論文タイトル

Underwater endoscopic submucosal dissection in the gastrointestinal tract: technical review and dual-approach endoscopic submucosal dissection

DOI

https://doi.org/10.5946/ce.2025.330

（Open accessで全文閲覧可能です）

Underwater ESDは、気体内で行う従来のESDでは難しい症例に対して有効となる可能性があります。

Figures adapted from: Nagata M. Clinical Endoscopy. 2026.
Licensed under CC BY-NC 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)

実際の内視鏡治療では、病変の場所や状態によって難易度が大きく異なります。

そのため、状況に応じて治療方法を工夫することも重要です。

本論文では、Underwater ESDの特徴や利点・課題に加え、

従来の方法との使い分けについても整理しています。

この考え方を「Dual-approach ESD」としてまとめました。

患者さん一人ひとりの状況に合わせて、より安全で確実な治療を提供できるよう、

今後も技術の向上と工夫を重ねてまいります。

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Underwater ESDとDual-approach ESDを区別した理由をストーリーで

note（ノート）

なぜDual-approach ESDという考え方に至ったのか―総説を通して見えてきたこと―｜永...

https://note.com/nagata326/n/n79542a5538ed

近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の分野では、 Underwater ESD（UESD）に関する報告が増えてきています。 「UESDの方が速い」 「UESDの方が安全ではないか」 そう感じている方も多いかもしれません。 実際、私自身もこれまでUESDの有用性を報告してきましたし、 臨床の中でそのメリットを実感してきました。 しかし今回、UESDに関する総説 の執筆のために文献を見直す中で、 ある“違和感”に気づきました。 それは、 UESDという治療が、実は非常に曖昧な定義のまま語られているのではないか という点です。 今回の記事では、 ...

ESDの基本については以下の記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

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早期発見が安心につながる、内視鏡の話

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永田充さんのブログです。最近の記事は「ようやく…！特許のご報告（画像あり）」です。

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Underwater ESDなど、より専門的な内容をまとめています。

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医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）には、

・従来の送気下ESD（CESD）
・浸水下で行うUnderwater ESD（UESD）

があります。

近年は、UESDの有用性を示す研究が増えており、
「UESDの方が優れているのではないか？」
と考える方も多いかもしれません。

しかし、UESDとCESDはいつでも切り替えが出来るため、実際の臨床現場では、単純にどちらか一方を選ぶものではありません。

例えば、
・基本はUESDで進めて、やりにくくなればCESDに戻す
・最初はCESDで、見えにくい部分だけUESDに切り替える

といった使い分けは、ごく自然に行われています。

このように実臨床では、
「UESDかCESDか」という二択ではなく、
「両者をどう使い分けるか」が重要な視点になります。

では、この「UESDとCESDの使い分け」は、研究ではどのように評価されているのでしょうか。

Underwater ESDは従来型ESDより優れているのか？メタ解析の結果とその解釈

2025年、Gastrointestinal Endoscopy誌に、大腸ESDにおいてUESDとCESDを比較したメタ解析が報告されました¹。

このメタ解析では、UESDは

・手技時間が短い
・剥離速度が速い
・安全性や切除率は同等

といった結果が示されました。

一見すると、「UESDの方が優れている」とも読める結果です。

ただし、この結果をそのまま受け取ってよいのかは、少し注意が必要です。

なぜなら、このメタ解析では

「UESD単独の症例」と「途中でCESDへ切り替えた症例」が区別されていない可能性があるため、
比較の前提が揃っていないからです。

実際、このメタ解析に含まれた研究の一つでは、UESD群の5.7%で
「UESDからCESDへの切り替え」が報告されています。

しかし、他の研究ではこの点が明確に記載されていません。

そのため、本メタ解析で比較されているのは、

UESD単独 vs. CESD

ではなく、

UESD単独＋途中でCESDへ切り替えあり vs. CESD

になっている可能性があります。

つまり、

“途中で戦略変更できる側”と“できない側”の比較になっている可能性があります。

この比較構造には、重要な問題があります。

すなわち、

・UESD群のみ切り替えが許容されており、比較が対等でない可能性

・良好な結果が「UESDそのもの」なのか、「切り替え戦略」なのか区別できない

つまり、

UESD単独の優位性なのか、
UESD＋CESDを使い分ける戦略の優位性なのかが不明確なのです。

メタ解析の限界

こうした問題意識から、私は本メタ解析にレターを投稿しました²。

著者の先生からの返答を通じて、以下の点は共有できていると考えています³。

・「UESD単独の症例」と「途中でCESDへ切り替えた症例」が区別されていない

・結論は仮説生成的であり、「UESD単独」と「使い分け戦略」を区別した前向き研究が必要

・病変と重力の関係は重要な因子となり得る

特に重要なのは、
「UESD単独」と「使い分け戦略」を区別して評価する必要があるという点です。

病変と重力の関係から見た手技の選択

では、どのようにUESDとCESDを使い分けるべきなのでしょうか。

そのヒントの一つが、病変と重力の関係です。

病変が重力側にある場合（UESDが有利）
・CESD：粘膜フラップが展開しにくい。病変周囲に液体が集まりやすく視野が悪くなりやすい。
・UESD：浮力（重力の逆方向に作用）により粘膜フラップが展開しやすい。完全な水没により良好な視野が得られる。

病変が重力側の対側にある場合（CESDが有利）
・UESD：浮力が粘膜フラップの展開を妨げる方向に作用することがある。気泡や気体が病変周囲に集まり視野が悪くなりやすい。
・CESD：重力で粘膜フラップが展開しやすい。病変周囲に液体が集まりにくいため、視野が安定しやすい。

このように、

「病変と重力の関係によって、有利な手技が入れ替わる」

可能性があります⁴。

Dual-approach ESDとは何か？戦略としてのESD

こうした背景から、私は

Dual-approach ESD

という考え方を提案しています^{2, 5}。

これは、

UESDとCESDを意図的に切り替えることを前提とした手技戦略

です。

単なるUESD（浸水下）とCESD（送気下）の使い分けではなく、

• より有利な環境へ能動的に切り替える
• 状況に応じて最適な手技を選択する

という点が重要です。

実臨床で重要なのは、

「今この場面で、どちらが有利か」を判断すること

です。

その判断には、

• 病変と重力の関係
• 線維化の有無
• 内視鏡の操作性

など、複数の因子が関与します。

まとめ：ESDは“戦略”で考える時代へ

今回の議論から見えてくるのは、

実臨床では「UESDかCESDか」という二択では語れない

ということです。

実際、筆者は最近、UESDの総説を執筆しましたが、

病変と重力の関係などに応じてUESDとCESDを使い分けている報告（Dual-approach ESD）

が多くみられました⁵。

今後は、

• UESD
• CESD
• Dual-approach ESD

を明確に区別した研究が進むことで、

最適な使い分けがより明確になっていくことが期待されます。

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参考文献

1. Singh S, Mohan BP, Vinayek R, et al. Underwater versus conventional endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2025; 101: 551-557.e555.
2. Nagata M. Challenges in interpreting outcomes of underwater endoscopic submucosal dissection when dual-approach endoscopic submucosal dissection is included. Gastrointest Endosc 2026; 103: 640.
3. Singh S, Mohan BP, Adler DG. Response to: Challenges in interpreting outcomes of underwater endoscopic submucosal dissection when dual-approach endoscopic submucosal dissection is included. Gastrointest Endosc 2026; 103: 641.
4. Nagata M, Namiki M, Fujikawa T, et al. Prospective randomized trial comparing conventional and underwater endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms. Endoscopy 2025; 57: 484-491.
5. Nagata M. Underwater endoscopic submucosal dissection in the gastrointestinal tract: technical review and dual-approach endoscopic submucosal dissection. Clin Endosc 2026 (online ahead of print).

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Underwater ESDとは

Underwater ESD（UESD）は、浸水下で行われるESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）として、2016年に初めて論文（大腸病変の症例報告）として発表されました¹。従来の送気下で行われるESD（送気下ESD）にはない利点があり、主に大腸や十二指腸の症例に対する有用性が報告されています^{2, 3}。
一方で、出血・気泡による視野障害が問題になる場面がありますが、近年、新しいデバイス・テクニックによる対策が進んでいます。

ESDの基本については以下の記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

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ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

Underwater ESDの定義

今のところ、確立された定義はありませんが、

「粘膜下層剥離を浸水下で行い、その他の過程（マーキング、局注、粘膜切開など）は送気下・浸水下を問わない」

としている報告が多いです。

基本的に生理食塩水で浸水状態としますが、水を用いた報告もあります。

なお、生理食塩水（saline）の中で行われることを強調し、saline immersion therapeutic endoscopy (SITE)と呼ばれることもあります⁴。

Underwater ESDが開発された背景

Underwater ESDは、送気下ESDの困難な局面を克服するために発展してきました。

送気下ESDの困難な局面の例としては、

・病変が重力側にある場合：集まった液体による視野障害、粘膜フラップ展開不良

・粘膜下層に線維化がある場合：粘膜下層剥離が困難

が挙げられます。

このような場合、施術に長時間を要したり、穿孔のリスクが高くなったりします。

一方、Underwater ESDでは後述する様々な利点を活用することで、これらの困難な局面を克服できる可能性があります⁵。

Underwater ESDの原理

Underwater ESDは、単に「浸水下で行われるESD」という環境的変化にとどまらず、浸水環境特有の物理的特性を積極的に活用する手技です。主な原理は以下の通りです。

1．浮力と重力の関係

病変が重力側の場合、送気下では重力の作用で粘膜フラップが展開しにくくなります（図1）。

浸水下では、病変には浮力が作用します。浮力は重力と逆方向に作用するため、病変が重力側に位置する場合、粘膜フラップの展開を補助する方向に働きます（図2）。

病変が非重力側に位置する場合には、浮力がフラップ展開を妨げる方向に働く場合もあります（図3）。

また、後述するように重力側の対側では、浮かんできた気泡やエアポケット（局所的な気体の空間）の出現により浸水状態を維持しにくくなるというデメリットもあります（図3）。

この場合は、送気下ESDにおける重力トラクションの方が有利な場面も存在します（図4）。

２．液体と気体の集まる場所と重力の関係

液体は重力側に集まり、気体や気泡は重力側の対側に集まります。

この性質により、病変が重力側に位置する場合、浸水状態を安定して維持しやすくなります（図2）。

一方、重力側の対側では、浮かんできた気泡やエアポケット（局所的な気体の空間）の出現により浸水状態を維持しにくくなります（図3）⁵。

３．光学的特性

浸水下では、送気下と比べ、以下のような見え方の違いがあります。

• 拡大効果（約1.3倍）
• 光の反射の抑制
• レンズへの残渣や脂肪の沈着による視野障害を抑制できる
• レンズに張り付いた粘液をはがしやすい

これらの効果により、粘膜下層などを認識しやすくなります。

４．吸熱効果

吸熱効果とは、まわりの熱を吸い取って、温度を下げる働きのことです。豚の大腸モデルでUnderwater polypectomyの吸熱効果が示された報告があり、Underwater ESDでも同様の機序が働く可能性があります。

５．腸管内圧の低下（Low-pressure endoscopy）

生理食塩水はガスに比べ拡散しにくく、病変周囲のみを局所的に拡張させやすくなります。この結果、腸管内圧が比較的低い状態で手技を進められる可能性があります。この概念は、Low-pressure endoscopyと報告されており、元々、ゲル浸漬法を用いた止血手技の文献で用いられました⁶。同様の考え方はUnderwater ESDでも応用可能と考えられます。

Underwater ESDのメリット

上記の原理に基づき、Underwater ESDには以下のような臨床的メリットがあります。

１．重力側で浮力を利用できる

重力側病変において、浮力により粘膜フラップの展開が得られやすく、粘膜フラップの下へ入り込みやすくなります（図2）²。

２．重力側で気液境界による視野障害を回避できる

送気下ESDの際、病変が重力側にあると、集まってきた液体と気体の境界（気液境界）による視野障害が起こりやすくなります（図1）。一方、Underwater ESDでは、浸水状態にしやすく、気液境界による視野障害を回避しやすくなるというメリットがあります（図2）²。

3．線維化症例での層構造の認識向上

拡大効果などの光学的特性により、粘膜下層の層構造を認識しやすく、線維化症例や脂肪組織が豊富な症例において有用である可能性があります^{2, 7}。

４．ESD後凝固症候群（PECS）軽減の可能性

ESD後凝固症候群（PECS）とは、明らかな穿孔がないのに、限局性の腹痛などを呈する状態のことで、特に大腸ESD後に問題になりやすいとされています。後ろ向き研究では、Underwater ESDの吸熱効果により大腸ESDにおけるPECSの発生率が低下する可能性が示唆されています⁸。

５． Low-pressure endoscopyの効能

腸管を虚脱させた状態を維持することで、患者の腹部膨満感軽減、内視鏡操作性の向上、狭いスペースへの入り込みのサポートなどの効果が期待できます。ただし、腸管内に生理食塩水が過剰に貯留すれば内圧は上がり、「low pressure」とは言えなくなるため、吸引などで調整することが必要です。

６．水圧によるトラクション効果（water pressure method）

ウォータージェットで送水すると、送気下では水しぶきで見えにくくなりますが、浸水下では水しぶきがないため、視野を保つことができます。そのため、ウォータージェットで発生する水圧を活用し、切開した粘膜の間を開いたり、粘膜フラップをめくったりすることで、粘膜フラップの下へ入り込みやすくなります。十二指腸の症例で特に有効です⁹。

Underwater ESDの課題

課題として、出血および気泡による視野障害が挙げられます。

出血による視野障害

出血すると、血液と生理食塩水が混ざり合い、視野障害を来します。ウォータージェットで送水し、視野確保するようにします。静脈性出血では血液が狼煙のように観察され、出血点を同定しやすい場合が多いです。一方、動脈性出血では、モニター画面が真っ赤になり視野をとれない状態（red out）になる場合が多いため、フード先端での圧迫止血を利用した迅速な視野確保が重要となります。詳細は別記事で解説します。

気泡による視野障害

気泡は粘膜切開、粘膜下層剥離時に発生し、視野障害の原因となります。気泡の発生量は、基本的に凝固波（swiftCOAG®など）の方が切開波よりも多いため、血管が乏しい場所はendoCUT® Iなどの切開波を用いるようにします。フード内に気泡が入った場合は、吸引するか、ウォータージェットでフード先端から追い出して視野を確保するのが基本的な対応となりますが、手技が煩雑になる場合があります。近年、新しいデバイス、テクニックが報告されており対策が進んでいますが、詳細は別記事で解説します。

今後の展望

定義の整理（Underwater ESD、Dual-approach ESD、送気下ESDの区別）

前述した通り、Underwater ESDには現時点で国際的に確立された定義は存在しません。

例えば、

・マーキング、局注、粘膜切開、粘膜下層剥離のどの段階から浸水下に移行するか

・術中に送気下ESDに切り替えた症例をどのように分類するか

といった点については、報告ごとに取り扱いが異なっています。

近年、送気下ESDとUnderwater ESDの手技効率や安全性を比較する研究が増加していますが、これらの定義が明確でない場合、結果の解釈に影響を及ぼす可能性があります。

特に、術中に送気下ESDへ切り替えた症例の扱いは、研究設計上の重要な論点となります。

2025年にGastrointestinal Endoscopy誌に報告されたメタ解析（送気下ESD vs. Underwater ESD）¹⁰では、Underwater ESD群において、施行時間が短縮し、剥離速度の向上が示されました。

しかし、各研究における「送気下への切り替え」の取り扱いは必ずしも統一されておらず、浸水下手技と、状況に応じて送気下へ移行する手技がUnderwater ESD群に含まれている可能性があり、以下のような問題をもたらします。

・比較の構造が対等ではない（Underwater ESD群だけ切り替えが認められている）

・得られた研究の解釈をどうするか（完全な浸水が有効なのか、状況に応じて送気下へ切り替える戦略が有効なのかが判然としない）

このような背景から、筆者はDual-approach ESDという概念を用い、手技を以下の様に整理することを提案しました^{11, 12}。

今後、Underwater ESDを評価する際には、これらの手技を区別したうえで研究を進めることにより、Underwater ESDの真の有効性や適応がより精緻に評価されることが期待されます。

Dual-approach ESDを区別すべき理由については、こちらの記事で解説しています。

Underwater ESDは従来型ESDより優れているのか？―Dual-approach ESDを区別すべき理由を解説―

2026.3.24

Underwater ESD（UESD）は従来型ESD（CESD）より優れているのか？メタ解析の結果を踏まえ、両者の単純比較の限界と、Dual-approach ESDという戦略的...

noteではさらに詳しく解説しました（ESDの専門医向け）

note（ノート）

Underwater ESDと送気下ESD、その間にあるもの― メタ解析を読み解く：Dual-approac...

https://note.com/nagata326/n/na62e0f84358c

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）では、 Underwater ESD（UESD）と従来型の送気下ESD（conventional ESD：CESD）のどちらが優れているか という議論があります。 近年、UESDは手技時間の短縮や剥離効率の向上といった利点が報告されており、「UESDはCESDより有利なのではないか」という印象を持つ方も多いかもしれません。 しかし実臨床では、この二つは単純な二択ではありません。 UESDは、送気をすればすぐにCESDへ戻すことができますし、 逆にCESDも、生理食塩水を注入すればUESDに切り替えられます。 そのため、実臨床では、 ...

浸水環境を活用したESD手技をまとめた記事です。

note（ノート）

浸水環境を活用したESDのバリエーション―「Underwater ESD」と一口に言えない理由―...

https://note.com/nagata326/n/n4f38ededfcbf

湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科の医師、永田充です。 Underwater ESD（UESD：浸水下で行う内視鏡的粘膜下層剥離術）は、光の反射が抑えられた拡大視野、浮力・水圧によるトラクション、重力側での気液境界による視野障害の軽減などの利点から、近年広く報告されるようになっています。 しかし、実臨床では、ESDが最初から最後まで浸水下だけで行われているとは限りません。状況に応じて送気下ESDへ切り替える場合があることも報告されています。 さらに、ESD手技のどの段階から浸水状態にするのかについても、報告ごとに異なってい...

デバイス最適化

ESDは元々、CO₂などの送気下で行われてきた関係で、現在市販されているESD用デバイスは基本的に送気下での使用に適した構造になっています。そのため、必ずしも浸水下での使用には適していません。

浸水下では通電しにくくなるため、ナイフや止血鉗子を使用する際、切開能・凝固能が低下しやすいといった問題が起きる場合があります。対策としては、高周波装置の出力を上げる、モードを変えるなどの方法があります。バイポーラのデバイスを用いる方法もありますが、ナイフにおいては、先端系のJet B-knife (ゼオンメディカル)しかなく、選択肢が限られているため、今後は他の形状のナイフの開発が望まれます。

また、フードに関しても、送気下とは異なった機能が求められます。送気下では、フード内に溜まった液体が視野確保を妨げますが、浸水下では気泡が視野確保を妨げます。そのため、気泡対策として新しいフード設計が報告されています（図5）^{13, 14}。

まとめ

Underwater ESDは、単なる環境変化ではなく、重力・浮力・光学特性・腸管内圧制御・水圧といった複数の物理的要素を組み合わせた手技と言えます。送気下ESDにはないメリットがある一方、出血・気泡による視野障害などのデメリットもあります。今後は、Underwater ESD、Dual-approach ESD、送気下ESDの区別を明確にすることで定義を標準化し、その位置づけがより明確になることが期待されます。

関連書籍

浸水下での内視鏡診断・治療について、豊富な写真とWEB動画で詳しく学べる一冊（文光堂 2025年発刊）。
※私は「 大腸病変に対するUnderwater ESD」を分担執筆しています。

引用文献

1.           Yoshii S, Hayashi Y, Matsui T, et al. "Underwater" endoscopic submucosal dissection: a novel technique for complete resection of a rectal neuroendocrine tumor. Endoscopy 2016; 48: E67-E68.

2.           Nagata M. Usefulness of underwater endoscopic submucosal dissection in saline solution with a monopolar knife for colorectal tumors (with videos). Gastrointest Endosc 2018; 87: 1345-1353.

3.           Kato M, Takatori Y, Sasaki M, et al. Water pressure method for duodenal endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest Endosc 2021; 93: 942-949.

4.           Despott EJ, Murino A. Saline-immersion therapeutic endoscopy (SITE): An evolution of underwater endoscopic lesion resection. Dig Liver Dis 2017; 49: 1376.

5.           Nagata M, Namiki M, Fujikawa T, et al. Prospective randomized trial comparing conventional and underwater endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms. Endoscopy 2025; 57: 484-491.

6.           Yano K, Yano T, Nagayama M, et al. Hemostasis of an actively bleeding lesion at the ileocecal valve by low-pressure endoscopy using the gel immersion technique. VideoGIE 2021; 6: 184-186.

7.           Ozeki Y, Hirasawa K, Ikeda R, et al. Safety and efficacy of water pressure endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors with submucosal fibrosis (with video). Gastrointest Endosc 2021; 94: 607-617.e602.

8.           Koyama Y, Fukuzawa M, Aikawa H, et al. Underwater endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors decreases the incidence of post-electrocoagulation syndrome. J Gastroenterol Hepatol 2023; 38: 1566-1575.

9.           Yahagi N, Nishizawa T, Sasaki M, et al. Water pressure method for duodenal endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 2017; 49: E227-E228.

10.         Singh S, Mohan BP, Vinayek R, et al. Underwater versus conventional endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2025; 101: 551-557.e555.

11.         Nagata M. Challenges in interpreting outcomes of underwater endoscopic submucosal dissection when dual-approach endoscopic submucosal dissection is included. Gastrointest Endosc 2026; 103: 640.

12.         Nagata M. Underwater endoscopic submucosal dissection in the gastrointestinal tract: technical review and dual-approach endoscopic submucosal dissection. Clin Endosc 2026 (in press).

13.         Nagata M. Tapered hood with wide holes in its sides for efficient air bubble removal during underwater endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 2022; 34: 654.

14.         永田充. 浸水下内視鏡装置用フード. 特許第7817724号 登録日2026年2月10日.

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医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。

本稿は、Underwater ESD に関するメタ解析論文を拝読し、その研究デザインや手技の定義について学術的な観点から議論を行ったものです。

近年、 Underwater ESDの有用性が報告され、内視鏡治療の新しい手法として注目されています。

一方、実際の臨床現場では、従来の送気下ESDとUnderwater ESDを術中の状況に応じて切り替えながら治療が行われることも少なくありません。

本稿では、このような臨床実態を踏まえ、

術中に従来型ESDとUnderwater ESDを状況に応じて切り替える戦略

を「Dual-approach ESD」 として概念的に位置付けることを提案しました。

このような視点を導入することで、今後の臨床研究において

• どの手技が
• どのような状況で
• どのように用いられたのか

をより明確に評価できる可能性があります。

本論文に対しては、原著論文の著者からも建設的な返信（Response）が寄せられており、Underwater ESD の研究評価や今後の研究方向について学術的な議論が行われています。

Underwater ESD が普及しつつある現在、手技の定義や研究における評価方法を整理することは、今後の臨床研究や内視鏡治療の発展にとって重要なテーマの一つと考えられます。

Dual-approach ESDを区別すべき理由については、こちらの記事で詳しく解説しています。

Underwater ESDは従来型ESDより優れているのか？―Dual-approach ESDを区別すべき理由を解説―

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近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の分野では、 Underwater ESD（UESD）に関する報告が増えてきています。 「UESDの方が速い」 「UESDの方が安全ではないか」 そう感じている方も多いかもしれません。 実際、私自身もこれまでUESDの有用性を報告してきましたし、 臨床の中でそのメリットを実感してきました。 しかし今回、UESDに関する総説 の執筆のために文献を見直す中で、 ある“違和感”に気づきました。 それは、 UESDという治療が、実は非常に曖昧な定義のまま語られているのではないか という点です。 今回の記事では、 ...

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・発明の名称：浸水下内視鏡装置用フード

・特許番号：特許第7817724号

・関連出願：分割出願中

本研究・開発にあたり、ご指導いただいた先生方ならびに臨床現場でご協力いただいた皆様に、心より感謝申し上げます。

技術の概要

浸水下内視鏡治療（Underwater ESDなど）では、手技中に発生する気泡がフード内に滞留し、視野が悪化することがあります。

本フードは、気泡の排出を促し、手技中の視野確保に寄与することを目的として設計しました。

関連する臨床報告・技術報告（動画あり / オープンアクセス）

1）症例報告（高難易度：亜全周性十二指腸腫瘍の Underwater ESD）
Digestive Endoscopy 2024; 36(2): 225–227.

2）気泡が排出されにくい状況で有効であった工夫（気泡の小型化による自動排出の促進）
Endoscopy 2024; 56: E699–E700.
※手技を一部アップデート中

3）出血時の視野障害（red out）への対応
Endoscopy 2025; 57: E257–E258.

お問い合わせ

本技術にご関心のある方は、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

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国際的な内視鏡専門誌『Endoscopy』に、筆頭著者を務めた原著論文が掲載されました。

論文のタイトルは 「Prospective randomized trial comparing conventional and underwater endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms」 です。

この研究では、大腸の早期がんなどを切除する治療法である内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）について、

・従来の方法（気体中で行う）

・新しい方法（生理食塩水の中で行う「Underwater ESD」）

を比較しました。

その結果をまとめた今回の報告が、より安全で負担の少ない内視鏡治療の発展につながることを願っています。研究にご協力いただいた方々へ感謝を申し上げます。

※以下のリンクから無料で論文にアクセスできます。

https://doi.org/10.1055/a-2445-4970

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Mitsuru Nagata.
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Mitsuru Nagata.
Device-assisted traction methods in colorectal endoscopic submucosal dissection and options for difficult cases.
World Journal of Gastrointestinal Endoscopy 2023; 15(4): 265-272.

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