国際医学誌Gastrointestinal Endoscopy（GIE）2026年10月号に、私が投稿したUnderwater ESDに関するLetter to the Editorと、原著論文の著者らによるResponseが掲載されました。

今回のLetterでは、Underwater ESDとTraction-assisted ESDを比較したネットワークメタ解析を取り上げ、Underwater ESDの定義、特に手技中に浸水環境と気体環境を切り替えるDual-approach ESDとの区別について議論しています。

著者らからのResponseでは、Underwater ESDの定義や手技中の切り替えに関する研究間の違いについて見解が示され、今後の研究における定義の標準化や切り替えの報告についても言及されています。

掲載論文

Letter to the Editor
Defining underwater endoscopic submucosal dissection in network meta-analysis: implications of dual-approach endoscopic submucosal dissection
Gastrointestinal Endoscopy 2026;104(4):699

https://doi.org/10.1016/j.gie.2026.04.002

Response
https://doi.org/10.1016/j.gie.2026.04.006

対象となった原著論文
Underwater versus traction-assisted endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: a network meta-analysis of randomized controlled trials
Gastrointestinal Endoscopy 2026;103(4):689-697.e3

https://doi.org/10.1016/j.gie.2025.09.054

本RCTでは、生理食塩水内で比較的太い血管を事前凝固（pre-sealing）することで、追加止血の必要性を減らせる可能性が示されました。

一方で、同じ凝固効果がすべてのナイフで再現できるとは限らず、ナイフ先端の構造、生理食塩水のflow、高周波装置（ESU）の設定など、複数の技術的要因が関与する可能性についてLetterで議論しました[2]。

Replyでは、これらの技術的要因の重要性に言及するとともに、ナイフの種類に応じて最適な手技が異なる可能性についても考察されています[3]。

このような誌上での学術的議論を通じて、生理食塩水下における血管凝固の理解がさらに深まり、より安全で再現性の高い手技へと発展していくことを期待しています。

References

[1] Capogreco A, et al. Vessel coagulation in third-space endoscopy: a randomized controlled trial. Endoscopy 2026; 58: 608-615.
[2] Nagata M. Technical determinants of successful saline-immersion vessel pre-sealing: beyond immersion alone. Endoscopy 2026; 58: 932.
[3] Capogreco A, et al. Reply to Dr Nagata. Endoscopy 2026; 58: 932-933.

このたび、Digestive Endoscopy誌に掲載された私の論文が、世界内視鏡学会（World Endoscopy Organization: WEO）のe-Newsletter April 2026「E-Video Corner」で紹介されました。

WEO掲載ページはこちら

紹介された論文は、
十二指腸腫瘍に対するUnderwater endoscopic submucosal dissection（Underwater ESD）において、気泡排出口付きフードを用いた手技を提示したビデオ論文です。

Underwater ESD（浸水下で行われる内視鏡的粘膜下層剥離術）では、浸水環境によって良好な視野が得られる一方、気泡がフード内にたまることで視野が妨げられることがあります。本論文では、フード側面に気泡排出口を設けることで、気泡による視野障害を軽減しながら手技を進める工夫を動画と共に紹介しています。

今回、2024年に掲載された論文を、国際的な内視鏡コミュニティであるWEOのニュースレターでご紹介いただいたことを大変光栄に思います。

今後も、Underwater ESDを含めた内視鏡治療の安全性と有用性について、臨床・研究の両面から発信してまいります。

掲載論文：
Nagata M. Underwater endoscopic submucosal dissection using a tapered hood with air bubble outlets for a subcircumferential duodenal tumor. Digestive Endoscopy. 2024;36:225–227.

ESDの基本については以下の記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

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永田充医師のプロフィール・実績紹介。湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科部長として、食道・胃・十二指腸・大腸がんの内視鏡治療、ESD、Underwater ESD、トラクション法の臨床・...

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Underwater ESDなど、より専門的な内容をまとめています。

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医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。

Underwater ESD（浸水下で行う内視鏡的粘膜下層剥離術）に関する総説論文が掲載されました。

※総説論文：特定のテーマにおける文献を整理し、その分野の現状、研究動向、課題、展望を解説する論文

論文タイトル

Underwater endoscopic submucosal dissection in the gastrointestinal tract: technical review and dual-approach endoscopic submucosal dissection

DOI

https://doi.org/10.5946/ce.2025.330

（Open accessで全文閲覧可能です）

Underwater ESDは、気体内で行う従来のESDでは難しい症例に対して有効となる可能性があります。

Figures adapted from: Nagata M. Clinical Endoscopy. 2026.
Licensed under CC BY-NC 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)

実際の内視鏡治療では、病変の場所や状態によって難易度が大きく異なります。

そのため、状況に応じて治療方法を工夫することも重要です。

本論文では、Underwater ESDの特徴や利点・課題に加え、

従来の方法との使い分けについても整理しています。

この考え方を「Dual-approach ESD」としてまとめました。

患者さん一人ひとりの状況に合わせて、より安全で確実な治療を提供できるよう、

今後も技術の向上と工夫を重ねてまいります。

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Underwater ESDとDual-approach ESDを区別した理由をストーリーで

note（ノート）

なぜDual-approach ESDという考え方に至ったのか―総説を通して見えてきたこと―｜永田 充

https://note.com/nagata326/n/n79542a5538ed

近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の分野では、 Underwater ESD（UESD）に関する報告が増えてきています。 「UESDの方が速い」 「UESDの方が安全ではないか」 そう感じている方も多いかもしれません。 実際、私自身もこれまでUESDの有用性を報告してきましたし、 臨床の中でそのメリットを実感してきました。 しかし今回、UESDに関する総説 の執筆のために文献を見直す中で、 ある“違和感”に気づきました。 それは、 UESDという治療が、実は非常に曖昧な定義のまま語られているのではないか という点です。 今回の記事では、 ...

ESDの基本については以下の記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

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本稿は、Underwater ESD に関するメタ解析論文を拝読し、その研究デザインや手技の定義について学術的な観点から議論を行ったものです。

近年、 Underwater ESDの有用性が報告され、内視鏡治療の新しい手法として注目されています。

一方、実際の臨床現場では、従来の送気下ESDとUnderwater ESDを術中の状況に応じて切り替えながら治療が行われることも少なくありません。

本稿では、このような臨床実態を踏まえ、

術中に従来型ESDとUnderwater ESDを状況に応じて切り替える戦略

を「Dual-approach ESD」 として概念的に位置付けることを提案しました。

このような視点を導入することで、今後の臨床研究において

• どの手技が
• どのような状況で
• どのように用いられたのか

をより明確に評価できる可能性があります。

本論文に対しては、原著論文の著者からも建設的な返信（Response）が寄せられており、Underwater ESD の研究評価や今後の研究方向について学術的な議論が行われています。

Underwater ESD が普及しつつある現在、手技の定義や研究における評価方法を整理することは、今後の臨床研究や内視鏡治療の発展にとって重要なテーマの一つと考えられます。

Dual-approach ESDを区別すべき理由については、こちらの記事で詳しく解説しています。

Underwater ESDは従来型ESDより優れているのか？―Dual-approach ESDを区別すべき理由を解説―

2026.3.24

Underwater ESD（UESD）は従来型ESD（CESD）より優れているのか？メタ解析の結果を踏まえ、両者の単純比較の限界と、Dual-approach ESDという戦略的...

Underwater ESDに関する総説では、Dual-approach ESDを副題にしました。

note（ノート）

なぜDual-approach ESDという考え方に至ったのか―総説を通して見えてきたこと―｜永田 充

https://note.com/nagata326/n/n79542a5538ed

近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の分野では、 Underwater ESD（UESD）に関する報告が増えてきています。 「UESDの方が速い」 「UESDの方が安全ではないか」 そう感じている方も多いかもしれません。 実際、私自身もこれまでUESDの有用性を報告してきましたし、 臨床の中でそのメリットを実感してきました。 しかし今回、UESDに関する総説 の執筆のために文献を見直す中で、 ある“違和感”に気づきました。 それは、 UESDという治療が、実は非常に曖昧な定義のまま語られているのではないか という点です。 今回の記事では、 ...

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・発明の名称：浸水下内視鏡装置用フード

・特許番号：特許第7817724号

・関連出願：分割出願中

本研究・開発にあたり、ご指導いただいた先生方ならびに臨床現場でご協力いただいた皆様に、心より感謝申し上げます。

技術の概要

浸水下内視鏡治療（Underwater ESDなど）では、手技中に発生する気泡がフード内に滞留し、視野が悪化することがあります。

本フードは、気泡の排出を促し、手技中の視野確保に寄与することを目的として設計しました。

関連する臨床報告・技術報告（動画あり / オープンアクセス）

1）症例報告（高難易度：亜全周性十二指腸腫瘍の Underwater ESD）
Digestive Endoscopy 2024; 36(2): 225–227.

2）気泡が排出されにくい状況で有効であった工夫（気泡の小型化による自動排出の促進）
Endoscopy 2024; 56: E699–E700.
※手技を一部アップデート中

3）出血時の視野障害（red out）への対応
Endoscopy 2025; 57: E257–E258.

お問い合わせ

本技術にご関心のある方は、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

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なお、この個人サイトでもこれまで通り、お知らせの掲載や医療情報の発信は継続します。

用途に合わせて、ぜひご覧ください。

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国際的な内視鏡専門誌『Endoscopy』に、筆頭著者を務めた原著論文が掲載されました。

論文のタイトルは 「Prospective randomized trial comparing conventional and underwater endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms」 です。

この研究では、大腸の早期がんなどを切除する治療法である内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）について、

・従来の方法（気体中で行う）

・新しい方法（生理食塩水の中で行う「Underwater ESD」）

を比較しました。

その結果をまとめた今回の報告が、より安全で負担の少ない内視鏡治療の発展につながることを願っています。研究にご協力いただいた方々へ感謝を申し上げます。

※以下のリンクから無料で論文にアクセスできます。

https://doi.org/10.1055/a-2445-4970

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食道ESD

食道ESDでは、糸付きクリップ法やトンネル法が有用と考えられます。食道は、ESDにおけるトラクション法の有効性が比較的確立されている臓器の一つと言えるかもしれません。

Mitsuru Nagata.
Two traction methods that can facilitate esophageal endoscopic submucosal dissection.
World Journal of Gastrointestinal Endoscopy 2023; 15(4): 259-264.

胃ESD

胃ESDでは、病変の部位によって、糸付きクリップ法のように牽引方向が限定される方法では十分な効果が得られない場合があります。そのような症例では、S-Oクリップなど、牽引方向を調整できるデバイスが有用となる可能性があります。

Mitsuru Nagata.
Optimal traction direction in traction-assisted gastric endoscopic submucosal dissection.
World Journal of Gastrointestinal Endoscopy 2022; 14(11): 667-671.

大腸ESD

大腸ESDでは、内視鏡操作が難しいことや、腸管の屈曲などにより病変へアプローチしにくいことがあります。これらの課題は、トラクション法だけでは十分に克服できない場合があり、症例に応じたさらなる工夫が必要です。

近年では、難しい症例に対する選択肢として、浸水下で行うUnderwater ESDの有用性に関する報告も増えてきています。

Mitsuru Nagata.
Device-assisted traction methods in colorectal endoscopic submucosal dissection and options for difficult cases.
World Journal of Gastrointestinal Endoscopy 2023; 15(4): 265-272.

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胃腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）におけるトラクション法に関する原著論文が、Digestive Diseases and Sciencesに掲載されました。

今回の研究では、胃ESDにおける最適な牽引方向について検討しました。

論文情報

論文タイトル
Impact of Traction Direction in Traction-Assisted Gastric Endoscopic Submucosal Dissection (with Videos)

掲載誌
Digestive Diseases and Sciences

形式
原著論文

DOI
https://doi.org/10.1007/s10620-023-07870-z

筆頭著者
Mitsuru Nagata（永田充）

胃壁に垂直なトラクションが胃ESDでは有効な可能性

ESDは、早期胃癌などを内視鏡で切除する治療です。外科手術とは異なり、胃や腸の中に直接手を入れて病変を持ち上げたり、引っ張ったりすることはできません。

そのため、治療の難易度が高くなったり、治療時間が長くなったり、穿孔（せんこう：胃や腸の壁に穴があくこと）などの合併症リスクが問題となることがあります。

このような課題を解決するための工夫の一つが、トラクション法（牽引法）です。トラクション法は、ESD中に病変を適切な方向へ引っ張ることで、視野を確保しやすくし、安全で効率的な治療につながることが期待されています。

一方で、胃ESDにおいて「どの方向に牽引するのが最も有効か」については、十分に分かっていませんでした。

今回の研究では、胃ESDにおける牽引方向に注目して検討を行いました。その結果、胃壁に対して垂直方向の牽引が有効である可能性が示されました。

現在、牽引方向を自由に調整できる処置具は限られていますが、本研究で使用したS-Oクリップ（ゼオンメディカル）は、牽引方向をコントロールできるトラクションデバイスです。胃壁に対して垂直方向の牽引を行うことも可能であり、胃ESDにおいて有用な選択肢となる可能性があります。

論文の内容および動画は、以下のページからご覧いただけます。

論文を読む
https://doi.org/10.1007/s10620-023-07870-z

また、論文PDFも以下から無料でダウンロードできます。

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