ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）では、送気下と生理食塩水内で、同じナイフ、同じ高周波設定を使用していても、組織に対する作用が異なることがあります。

特にUnderwater ESD（浸水下ESD：UESD）を始めた際、送気下では問題なく切れていたナイフが、生理食塩水内では切れにくくなるという現象を経験した先生もいるのではないでしょうか。

筆者も2015年頃にUESDを始めた際、この現象を経験しました[1]。

しかし、近年の研究によって、生理食塩水内では切開作用が弱まる一方、凝固作用が強くなる場合があることが明らかになってきました。

今回は、その理由と臨床への応用について解説します。

ESDの基本についての詳しい解説記事

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

Underwater ESD（浸水下ESD）の詳しい解説記事

Underwater ESD（浸水下ESD）とは？原理・メリット・課題を専門医向けに整理【2026年アップデート】

2026.3.19

Underwater ESD（浸水下ESD）の原理・メリット・課題を専門医向けに整理。浮力・重力・光学特性・low pressure endoscopy・水圧などの基本概念から、出...

生理食塩水内では高周波の作用が変わる

送気下で行う従来型ESD（CESD）では、ナイフから流れる高周波電流は、主に接触している組織を通って対極板へ戻ります。

一方、UESDでは、ナイフの周囲が電気を通しやすい生理食塩水で満たされています。そのため、電流は組織だけでなく、周囲の生理食塩水にも流れることができます。

2025年、Capogrecoらは、送気下と生理食塩水内における高周波電流の違いを実験的に検討し、Scientific Reports誌に報告しました[2]。

その結果、生理食塩水内では、

• インピーダンス（電流の流れにくさ）：約99％低下
• ピーク電圧（瞬間的な最大電圧）：52〜78％低下
• 出力：237〜2030％増加

という大きな変化が認められました。

つまり、同じナイフ、同じ高周波設定でも、周囲の環境が変わるだけで電気的な特性が大きく変化するのです。

生理食塩水内では切開より凝固が優位になることがある

高周波による組織の切開には、電極周囲での急速な加熱や放電が関与します。

一方、凝固は、組織が加熱されてタンパク質が変性することで生じます。

生理食塩水内では、ピーク電圧が低下することで放電を伴う切開作用が弱まり、組織の加熱による凝固作用が相対的に優位になる可能性があります。

実際、Capogrecoらの研究では、生理食塩水内で凝固範囲（lateral thermal width）が拡大することが示されました[2]。

例えば、forcedCOAGでは、凝固範囲が送気下の0.36mmから生理食塩水内の1.06mmへと拡大しました。

一方、preciseSECTでは有意な変化は認められず、凝固作用の変化は高周波モードによって異なることも分かりました。したがって、生理食塩水内では必ず凝固作用が強くなるわけではありません。

また、凝固範囲の拡大は周囲組織への熱損傷につながる可能性もあるため、注意が必要です。

生理食塩水内での血管凝固は出血を減らせるか？

この凝固作用の変化は、実際の血管処理にも応用できるのでしょうか。

2026年、Capogrecoらは、生理食塩水内での血管切離前の予防的凝固（vessel pre-sealing）を検討したランダム化比較試験（RCT）をEndoscopy誌に報告しました[3]。

ESDまたはPOEMを受けた70人を対象とした研究では、術中出血に対して追加止血が必要となった患者の割合は、

• 生理食塩水群：32.4％
• CO₂群：75.8％

と、生理食塩水群で有意に低下しました。

この結果は、生理食塩水内での凝固作用の変化を、血管切離前のpre-sealingに利用できる可能性を示しています。

ただし、この研究はUESDとCESDの手技全体を比較したものではなく、血管の凝固処理を行う環境を比較した研究です。

また、実際の凝固作用には、ナイフ先端の形状、高周波設定、ナイフ周囲の水流なども関係すると考えられています[4-6]。

まとめ

生理食塩水内では、周囲の電気的環境が変化することで、切開・凝固作用も変わります。

この変化は、ナイフの切れ味が低下する原因になる一方、血管凝固では有利に働く可能性があります。

UESDでは、こうした高周波の特性を理解し、目的に応じて活用することが重要だと考えています。

さらに詳しく知りたい方へ

本記事では、生理食塩水内における高周波の作用について、研究結果を中心に要点を紹介しました。

noteでは、インピーダンス・電圧・出力の関係、基礎研究の詳細、血管凝固に関するRCTの結果とその限界について、さらに詳しく解説しています。

noteで詳しい解説を読む【第1回・原理編】

note（ノート）

Underwater ESD（浸水下ESD）では、なぜナイフの切れ味が変わるのか？～生理食塩水内の高周波電流と組織作用を理解する「原理編」～｜永田 充｜医師｜Mitsuru Nagata, MD

https://note.com/nagata326/n/n1c104702ee81

湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科の医師、永田充です。 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）において、送気下と生理食塩水内では、同じナイフ、同じ高周波設定であっても、組織に対する作用が大きく異なることがあります。 特に、送気下で問題なく切れていたナイフが、生理食塩水内では切れにくくなると、Underwater ESD（浸水下ESD：UESD）を始めた術者は戸惑うのではないでしょうか。筆者もUESDに取り組み始めた2015年頃、この現象を経験し、当時は使用するナイフを変えることで切れ味の低下を補うようにしました。 しかし、近年の研究に...

次回は、ナイフ先端の形状による違いに注目し、細径ナイフと太径ナイフの切開・凝固作用について解説します。

参考文献

1. Nagata M. Usefulness of underwater endoscopic submucosal dissection in saline solution with a monopolar knife for colorectal tumors (with videos). Gastrointest Endosc 2018; 87: 1345-1353.

2. Capogreco A, Maselli R, Enderle M et al. Different behavior of electrosurgical currents between air and saline immersion therapeutic endoscopy. Sci Rep 2025; 15: 4388. doi:10.1038/s41598-024-83503-3

3. Capogreco A, Maselli R, Massimi D et al. Vessel coagulation in third-space endoscopy: a randomized controlled trial. Endoscopy 2026; 58: 608-615. doi:10.1055/a-2780-5445

4. Capogreco A, Maselli R, Legros R et al. Flushing ensures vessel presealing in underwater third-space endoscopy. Endoscopy 2025; 57: E213-E214. doi:10.1055/a-2528-6414

5. Nagata M. Comment on: Flushing ensures vessel presealing in underwater third-space endoscopy. Endoscopy 2025; 57: 818. doi:10.1055/a-2556-5074

6. Nagata M. Technical determinants of successful saline-immersion vessel pre-sealing: beyond immersion alone. Endoscopy 2026; 58: 932-932. doi:10.1055/a-2863-9496

関連サイト

永田充 医師のアメブロはこちら
ピロリ菌、食道がん・胃がん・大腸がん、内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）などについて、患者さん向けに分かりやすく解説しています。

ameblo.jp

早期発見が安心につながる、内視鏡の話

https://ameblo.jp/endosc/

永田充｜医師｜消化器内視鏡専門医さんのブログです。最近の記事は「若い世代の大腸がんは生活習慣も関係する？飲酒・喫煙との関係を医師が解説（画像あり）」です。

専門家向けの解説（note）はこちら
Underwater ESDなど、より専門的な内容をまとめています。

note（ノート）

永田 充｜note

https://note.com/nagata326

医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。

2020年9月2日～3日、京都国際会議場で開催された第99回日本消化器内視鏡学会総会に参加して来ました。

会場とWEB配信のハイブリッド開催

今回の学会は、元々、5月に開催される予定でしたが、コロナ禍の影響で9月に延期され、会場とWEB配信のハイブリッド開催に変更になりました。また、主題以外は誌上発表のみ（抄録集に掲載のみ）に変更になるという変則的な方式で開催されました。

日本消化器内視鏡学会の総会は年2回開催されますが、毎回多くの先生方が参加され、現地は沢山の人で非常に混雑していました。しかし、今回は人の姿がまばらであり、WEBで視聴していた先生方の方が多かったのかもしれません。

英語の主題セッションで発表しました

今回、私は英語の主題セッションで発表の機会をいただいたため、京都まで行き、胃がんの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）に関する研究結果を報告して参りました。

今回の発表の内容は、Surgical Endoscopy の先月号（2020年8月号）に掲載された内容をまとめたものだったため、比較的、準備しやすかったです。ただ、英語のセッションなので、スライド作成、発表言語、質疑応答は全て英語で行わなければならないということで、普段の日本語の学会発表より緊張していました。

途中、噛んでしまった箇所があるため、反省して次に生かしたいと思います。質疑応答は、準備していた答えを述べることが出来たので、その点は良かったです。

なお、今回の発表の元になる論文は著作権を取得しており、下記のリンクからPDFを無料でダウンロードしたり、動画を閲覧することが出来ます。

動画は、下記リンク先の一番下の方からアクセス出来ます。

https://doi.org/10.1007/s00464-020-07590-9

まとめ

今回の学会では、現地での発表とWEB上での発表のどちらでも選べるのですが、私が発表したセッションでは、半数の演題はWEB上で発表されていました。

質疑応答の際、WEB上では音声を聞き取りにくそうにされている発表者も見受けられたため、音響システムへの慣れが必要になりそうです。しかし、その点を除けば、現地で議論しているのと同じような雰囲気で進行していました。

遠方から参加される先生方には、WEBで発表できるのは大変便利ではないかと思います。

視聴に関しても、自分が参加出来ないセッションの内容を後から視聴することが出来るというメリットがあるため、今後、学会はWEBでの開催が主流になっていくのかもしれませんね。

2019年11月9日（土曜）、徳洲会消化器がん研究会に参加して来ました。

徳洲会消化器がん研究会は、徳洲会グループの病院の医師が消化器のがんに関する取り組みを発表する場で、年2回開催されています。

全国に散らばる徳洲会グループの病院から、多くの方が参加されます。

前回は大阪で開催され、今回は東京の丸の内オアゾの中にある会議室、フクラシアで開催されました。

丸の内オアゾは東京駅から近くて、とても便利な場所にあります。

東京駅の近くを歩くのは久しぶりだったため迷うかなと思ったのですが、ホームページの案内通りに歩いて行ったら、迷わず着くことが出来ました。

ホール内の配色がお洒落です。

徳洲会消化器がん研究会は、内視鏡治療、外科手術、化学療法、放射線治療、血管内治療など、消化器のがんに関する発表であれば、テーマは問われません。

通常、学会や研究会はテーマを固定して、その専門家が集まる形式が多いです。

そのため、徳洲会消化器がん研究会のような形式は比較的珍しいかもしれません。

私は内視鏡治療を専門としていますが、普段、聴くことが出来ないテーマの発表や、各施設の取り組みを聴くことができ、興味深かったです。

今回、私は胃がんに対するESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）に関する取り組みを発表して来ました。

専門的な話になってしまうのですが、少しだけ内容をご紹介します。

ESDは内視鏡から出した電気メスで病変を切除する内視鏡治療です。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

外科手術の場合、一方の手で切除対象を把持して、もう一方の手に握ったメスで対象物を切除することが出来ます。切除対象が固定されているため、効率よく力を伝えることが出来ます。

ESDでは外科手術のように手で対象物を固定することが出来ないため、工夫をしないと効率よく切除対象に力を伝えることが出来ません。

この問題点を解決するために、色々な工夫があり、その中の一つにトラクション法というものがあります。

当科では、胃がんのESDを行う際、”S-Oクリップ”という処置具を用いたトラクション法を取り入れています。

S-Oクリップを用いたトラクション法を導入することで、治療時間が短くなり患者様への負担が少なくなるのと同時に、穿孔（消化管の壁に穴があくこと）などのリスクも低下するものと考えております。

なお、S-Oクリップは元々、大腸がんのESDを行う際の処置具として開発されたため、胃がんのESDで用いる際は、取り扱い上の工夫が必要になります。

当科では胃がんのESDを行う際のS-Oクリップ使用上の工夫を、2019年4月にアメリカ消化器内視鏡学会の公式ジャーナルの一つ、VideoGIEという雑誌から論文として発表しています。

ご興味のある方は、ご覧下さい。

VideoGIEの公式チャンネルに、論文に添付した動画がアップされています。

今回の徳洲会消化器がん研究会では、この論文の内容をさらに発展させた内容を、具体的なデータを提示しながら発表することが出来ました。

発表の後には研究に対するアドバイスなどを頂戴することができたため、今後に生かしていきたいと思います。

ESDは、胃カメラまたは大腸カメラから出した電気メスで、粘膜の下の組織（粘膜下層）を剥がして、癌（がん）あるいは将来的に癌になる可能性がある良性腫瘍や、ポリープなどを切除する新しい内視鏡治療法です。

今回は薬剤師の先生方にお集まりいただきました。

辻堂駅そばのココテラス湘南で開催されました。

今回の講演の内容

今回の講演では、ESDに関する基礎的な情報について、話をさせていただきました。

ESDは、開発されたのが2000年ころなので、まだ比較的新しい治療法と言えるでしょう。

そのため、内視鏡を専門にされていない他の科の先生方、医師以外の職種の方には、ESDに関する細かいことは、まだ十分に知られていないような印象を受けることがあります。

今回のような講演会で、医師以外の職種の方にESDに関する話を聞いていただくことは、非常に有意義なことだと思います。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは

ESDは、食道・胃・十二指腸・大腸癌（がん）などを内視鏡で切除する治療法です。

ここで言う内視鏡とは、腹腔鏡ではなく、胃カメラや大腸カメラのことです。

癌の切除というと、外科手術（おなかを切る手術）というイメージをお持ちの方も多いと思います。

ESDでは、胃カメラや大腸カメラから出した電気メスで癌を切除するため、おなかを切らなくても、癌を切除することが出来ます。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

ESDは国立がんセンター、佐久総合病院、岸和田徳洲会病院、虎の門病院、自治医科大学を中心として、2000年ころから徐々に全国に広まってきました。

私が医師になったのは2006年です。その頃、ESDはまだ一般的な治療法ではなく、内視鏡治療に先進的な取り組みをしている病院以外では、ESDは行われていませんでした。

私が研修医の頃、ESDはとにかく難しい治療法という話を聞いておりました。

特に、他の内視鏡治療に比べて、穿孔（せんこう：胃腸の壁に穴があくこと）が起こりやすく、危険な治療というイメージもありました。

しかし、外科手術と違い、おなかを切らなくても良いですし、臓器が温存されるため、患者様への体の負担の軽い治療法であることは理解しておりました。

その後、新しい処置具の開発、エキスパートの医師によるライブデモンストレーションなどを通じて、穿孔などへの対策などが周知されてきました。

現在では、ESDは食道・胃・大腸がんの標準的な治療法として確立しています。

ただ、ESDは現在でも、技術的に難易度が高い治療法です。

ESDは、内視鏡治療の中では時間がかかりやすい、穿孔（せんこう：胃腸の壁に穴があくこと）が起こる可能性が比較的高いなどのリスクがあることに変わりはありません。

今後も機会があれば、講演会などでESDの有用性を知っていただけるような発表していきたいと考えております。

今回はシンポジウムで、「浸水下内視鏡治療の実際」について講演をさせていただきました。

内視鏡治療とは

内視鏡治療とは、胃カメラや大腸カメラを利用した治療のことです。

昔はおなかを切らなければ治すことが出来なかった大きながんも、最近は胃カメラや大腸カメラから出した電気メスを使って切り取ることが出来るようになりました。

そのため、おなかを切らずにがんを治すことが出来るようになってきました。

外科手術では、臓器の一部あるいは全部を切除します。

一方、内視鏡治療では臓器がそのまま残るため、基本的に後遺症がないのが大きな利点です。

患者様には大変好評で、内視鏡治療の件数が非常に増えて来ています。

厚生労働省が発表したNDBオープンデータによると、2016年、胃がんの内視鏡治療（ESDなど）の件数が、外科手術の件数を超えたということです。

浸水下内視鏡治療とは

食道・胃・十二指腸・大腸の腫瘍（がん、腺腫など）の内視鏡治療は、ガスで膨らませた腸管内で行われて来ました。

最近、ガスの代わりに、生理食塩水などで膨らませた腸管の中で内視鏡治療を行うことで、今までになかった利点があることが分かってきました。

この新しい方法を”浸水下内視鏡治療”と呼んでいます。

浸水下内視鏡治療としては、以下の2つが代表的です。

私は、2018年に大腸腫瘍に対するUnderwater ESD、十二指腸腫瘍に対するUnderwater ESDに関する英語論文を発表しております。

そのため、今回の講演では、特にUnderwater ESD（浸水下で行う内視鏡的粘膜下層剥離術）を中心として話をさせていただきました。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の基本事項に関しては、以下の記事で詳しく説明しておりますので、よろしければご覧下さい。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

Underwater ESDの利点を生かすことで、通常のESDでは治療が困難な症例などに対応出来る場合があります。

利点には色々あるのですが、ここでは1つだけ例を挙げて説明します。

生理食塩水などの液体で拡張させた腸管は、ガスで拡張させた腸管と比べると液体は拡散しにくいため、限局的な腸管拡張が得られます。

術野などのスペースを確保したい場所を中心とした限局的な腸管の拡張が得られることで、胃カメラや大腸カメラの操作が安定しやすくなります。

一方、通常のESDでは、送気したガスが拡散し、術野以外の他の場所も徐々に拡張していくため、胃カメラや大腸カメラの操作が難しくなる場合があります。

胃カメラや大腸カメラの操作が難しくなると、治療に時間がかかったり、穿孔（せんこう：胃腸の壁に穴があくこと）などのリスクが高くなります。

ただ、良いことばかりではなく、浸水下ならではの特有の問題点があります。

また、浸水下では送気下とは視野の範囲が違ってきます。

使いこなすためには、色々なことを把握しておく必要があります。

今回の講演では、これまで拙著で述べてきたことに加え、新しく気付いた利点や、問題点への対処法も述べて参りました。

今後も検討を続けていきたいと考えております。

年1回開催されており、今回で第19回目の歴史ある全国規模の研究会です。

第19回EMR/ESD研究会の概要

今回は「これからのEMR/ESD　手技の標準化、偶発症対策、若手医師への伝授」がテーマとされており、大きく分けて以下の３つのセッションに分かれていました。

内視鏡治療とは、胃カメラや大腸カメラを用いた治療のことです。

私は、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）という治療を専門としております。

ESDは、胃カメラや大腸カメラから出した電気メスで、食道・胃・十二指腸・大腸の癌（がん）、腺腫、ポリープなどを切除する治療法で、内視鏡治療の中の一つになります。

ESDは2000年ころに開発された新しい治療法で、昔であれば、おなかを切らないと治せなかった癌も、ESDによりおなかを切らなくても切除出来るようになりました。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

私は、ESDに関して何個か研究テーマを持っているのですが、演題の応募期間に

・胃腫瘍（胃癌、胃腺腫など）のESD

・十二指腸腫瘍（十二指腸癌、十二指腸腺腫など）のESD

の研究がある程度まとまったため、2演題応募しました。

幸いどちらも採用していただき、今回は胃・十二指腸のセッションで2つの演題を発表しました。

同じ日に2回発表があるため、準備は大変でしたが、全国規模の学会で発表させていただける機会は貴重です。

自宅で最後のプレゼンの予行演習をし、出発です。

会場は結構広いのですが、到着時にはすでにほぼ満員でした。

今回の発表内容

十二指腸腫瘍に対するUnderwater ESD

1つ目の発表は、十二指腸腫瘍のESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を浸水下で行う、Underwater ESDの発表です。

十二指腸ESDは食道、胃、大腸のESDに比較し、穿孔（せんこう：消化管壁に穴があくこと）が起こりやすく、ESDの中では、一番難易度が高いとされています。

従来のESDは、送気して十二指腸を膨らませて行われてきました。

Underwater ESDは、浸水下でESDを行う新しいESDの方法です。

私は2018年に、大腸腫瘍のUnderwater ESD、十二指腸腫瘍のUnderwater ESDに関する英語論文を発表しております。

今回は論文で発表してきた内容に、新しい気付きなども加え、Underwater ESDで得られるメリット、デメリットについて動画などを提示し、説明して来ました。

まだ、Underwater ESDの報告例は多くはありませんが、十二指腸腫瘍の内視鏡治療においては特に有用と考えています。

胃腫瘍に対するS-Oクリップを用いたESD

2つ目は、トラクション法に関する発表です。

トラクション (traction)は「牽引（引っぱること）」という意味です。

ESDは、冒頭でご説明したように、胃カメラや大腸カメラの先から出した電気メスで、消化管のがんなどの病変を切除する治療法です。

消化管の中に手を入れることは出来ないため、外科手術と違い、左手で病変を固定して右手で切るといった動作が出来ません。

左手を使わず、右手だけで病変を切るというイメージになります。

そのため、病変に有効な力が伝わりにくい場合があります。

なかなか、イメージしにくいかもしれません。

この写真のように、テープをはさみで切る動作をご想像下さい。

写真では、左手でテープをおさえて、右手ではさみを持って切っていますね。左手でテープに丁度良い力を加えることで、はさみで切る動作が簡単になります。

この際、もし、左手を使わずにテープを切るとなると、かなり切りにくくなるのは容易に想像していただけるのではないかと思います。

ESDでは、普通に行うとこのようなやりにくさが生じてしまいます。

トラクション法は、左手に相当するものを、機材でカバーするという方法です。

S-Oクリップという機材を使うと、思った方向に牽引をかけることが出来ます。

胃では、胃カメラを反転させた際に、S-Oクリップのバネと胃カメラが引っかかったりして、うまく使えないという懸念もあります。

しかし、S-Oクリップの取り付け方を工夫することで、胃カメラを反転させた際も、問題なく使えます。

私は、S-Oクリップの取り付け方の工夫について、VideoGIEという学術誌から

Modified attachment method using an S–O clip for gastric endoscopic submucosal dissection

という題名で、英文で報告しています。

フリーでアクセスできるようになっているため、よろしければ、ご覧ください。

論文に添付してある動画は、You Tubeからもアクセス出来ます。

今回の第19回EMR/ESD研究会での発表では、VideoGIEの動画に細かい点も追加して提示させていただきました。

今後の展望

学会で発表すると、色々と勉強になりますね。

例えば、基本的なことかもしれませんが、以下のようなメリットがあります。

• 発表の準備の過程で、自分の考えがまとまる
• 質疑応答において、客観的な視点で意見を聞くことが出来る

今回は特に、会場の先生方からいただいた質問で、新しい課題が見つかりました。

現在、胃ESDにおいて、S-Oクリップを使用する方法と使用しない方法を比較する論文を投稿中です。

今回いただいた質問への回答も、論文中にまとめることが出来れば、意義のある論文に仕上げることが出来そうです。

また、Underwater ESDに関する研究も引き続き、継続して行きたいと思います。

いずれも、私が専門としているESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）に関する発表をして参りました。

ESDは、胃カメラや大腸カメラから出した電気メスで、食道・胃・十二指腸・大腸の腫瘍（がん、腺腫など）を切除する比較的新しい治療法です。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは、早期癌を内視鏡で切除する治療です。手順、適応、外科手術との違い、利点、合併症を専門医が解説します。...

昔であれば、おなかを切らなければ治せなかった癌（がん）でも、今ではESDにより、おなかを切らなくても治せるようになってきました。

ESDは、患者様にとって体への負担が少ない優れた治療ですが、技術的な難易度が高く、比較的長い時間が必要で、穿孔（せんこう：胃腸の壁に穴があくこと）などのリスクが比較的高いことなどの問題もあります。

そのため、私はESDの技術的な難易度を下げ、安全かつ効率的に行う方法を研究しています。

その一つが、トラクション法です。

トラクション (traction)は、日本語で「牽引（引っぱること）」という意味です。

ESDでは、胃カメラや大腸カメラから出した電気メスで病変を切除します。

外科手術と違い、左手などで病変を固定して、右手で切るといった動作が出来ません。

そのため、ESDでは、病変に対して、有効な力が伝わりにくい場合があります。

例えるなら、ステーキを切るとき、フォークを使わずに、ナイフだけで切るような感覚でしょうか。

トラクション法は、外科手術における左手に相当する機能を持ちます。

トラクション法にも色々ありますが、私は”S-Oクリップ”という新しい処置具を用いたトラクション法を研究しています。

第97回日本消化器内視鏡学会総会

2019年5月31日（金）～6月2日（日）グランドプリンスホテル新高輪・国際館パミール（東京・品川）で開催された日本消化器内視鏡学会総会に参加しました。

今回は、胃の腫瘍（胃がん・胃腺腫）に対するS-Oクリップを用いたESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の発表して来ました。

S-Oクリップは大腸ESD用として開発された経緯があり、胃のESDで用いるのはまだ一般的ではなく、使用上の工夫が必要になります。

そのため、私は胃のESDでS-Oクリップを用いるための工夫に関する英語論文を、2019年4月にVideoGIEという学術誌から発表しています。

動画についてはYouTubeからご覧いただけます。

当科での過去のデータの分析では、S-Oクリップの使用により、胃ESDにかかる時間が約40％短縮されました。

時間が短くなったことは、ESDの難易度が下がり、効率的になったことを示唆しています。

安全面にも良い影響を及ぼすでしょう。

以上のことから、S-Oクリップは、大腸ESDだけではなく胃ESDにおいても有用と考えております。

現在、S-Oクリップの使用の有無で治療の結果にどのような差が出るか、過去のデータを分析した論文を投稿中です。

第108回日本消化器内視鏡学会関東支部例会

2019年6月8日（土）～9日（日）シェーンバッハサボー（東京・永田町）で開催された日本消化器内視鏡学会関東支部例会に参加しました。

今回はビデオワークショップ「ESD困難症例に対する工夫」のセッションで、胃潰瘍瘢痕を合併した胃がんのESDに関する治療上の工夫を発表しました。

胃潰瘍瘢痕を合併すると、粘膜の下の組織が固くなります。

ESDでは粘膜の下の組織（粘膜下層）を剥がすわけですが、胃潰瘍瘢痕があると粘膜の下の組織が固くなり、さらに剥がせるスペースが狭くなるため、誤って胃の筋層を傷つけて穿孔（胃壁に穴があくこと）が起こるリスクが高くなるなどの問題があります。

S-Oクリップを用いると、胃潰瘍瘢痕があっても粘膜下層の展開が良くなるため、穿孔のリスクが下がる可能性があります。

今回の当科の検討では、穿孔例はありませんでした。

また、いずれの症例でも、胃がんは完全に切除されていました（一括完全切除率100%）

S-Oクリップの使用により、胃潰瘍瘢痕を伴う難しい胃がんのESDでも、安全、確実に治療出来る可能性があります。

第4回徳洲会消化器がん研究会

2019年6月15日（土）、大阪のTKPガーデンシティ東梅田で開催された”徳洲会消化器がん研究会”に参加しました。

徳洲会グループ全体の会のため、全国から多くの方が参加されていました。

今回はがん遺伝子、抗がん剤治療、カテーテル治療、がん疼痛治療などの最新の話題に関する発表がありました。

普段はあまり聞くことが出来ないお話を聞けて、とても勉強になりました。

岸和田徳洲会病院に在籍中にお世話になった先生方へご挨拶出来て良かったです。

今後も機会があれば参加したいと思います。

私は十二指腸腫瘍（がん・腺腫など）のUnderwater ESDという新しいESDの方法に関する発表をして来ました。

従来、ESDはガスを送気して膨らませた腸管の中で行われてきましたが、Underwater ESDは浸水下でESDを行う新しい方法です。

私は2018年に、大腸腫瘍のUnderwater ESD、十二指腸腫瘍のUnderwater ESDに関する英語論文を発表しております。

今回の発表では、自分の論文の内容を引用しながら説明させていただきました。

動画についてはYouTubeからご覧いただけます。

十二指腸ESDは穿孔のリスクが高く、難易度が非常に高いとされています。

ESDに限らず、十二指腸腫瘍の内視鏡治療は他の部位に比べて難易度、リスクが高いため、治療法については多くの議論がなされています。

十二指腸腫瘍は稀ですが、最近は他院からご紹介を受けるケースが増えてきました。

今後も安全・確実な治療が出来るよう工夫を重ねていきたいと考えております。

帰りは楽しみにしていた大阪名物をいただきました。