大腸ポリープの治療の説明の際、

• 「EMRとESD、どっちがいいのですか？」
• 「入院が必要ですか？」
• 「安全性は大丈夫ですか？」

といったご質問をいただくことがあります。

大腸ポリープの代表的な内視鏡治療法として、

• EMR（内視鏡的粘膜切除術）
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

があります。

どちらも大腸カメラを利用して大腸ポリープを切除する治療法ですが、

適応や特徴には違いがあります。

この記事では、専門医の立場から

EMRとESDの違いと選び方をわかりやすく解説します。

そもそも大腸ポリープとは？

大腸ポリープとは、大腸粘膜から突出しているものを総称した言葉で、

簡単に言うと、大腸の粘膜にできる「できもの」です。

これには、

• 既にがんになっているもの
• 将来的にがんになる可能性があるもの

が含まれます。

このような大腸ポリープは、切除が望まれます。

治療法の選択肢としては、

• 外科手術
• 内視鏡治療（EMR、ESD）

がありますが、

内視鏡治療で治る可能性がある場合は、まず内視鏡治療が行われるのが一般的です。

EMRとESDの違い（まずは全体像）

まずはイメージをつかんでみてください。

EMR（内視鏡的粘膜切除術）

• ポリープの下に生理食塩水などを注入し、スネア（輪っか）で切除する
• 比較的シンプルな方法

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

• 内視鏡先端から出した電気メスで、周囲を切開し、粘膜の下の組織（粘膜下層）をはがしながら切除
• より精密で高度な方法

ESDの基本についてはこちらの記事で詳しく解説

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？適応・手順・合併症を専門医が解説

2018.12.2

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EMRの特徴（メリット・デメリット）

メリット

• 手技が比較的シンプル
• 治療時間が短い
• 体への負担が少ない
• 日帰りで出来る（病変の大きさ、施設の方針などによっては入院が必要）

デメリット

• 大きい病変は一括切除が難しい
• 分割切除になると病理診断が難しくなる可能性がある

ESDの特徴（メリット・デメリット）

ESDの手順

Figures adapted from: Nagata M. Endoscopy 2024; 56: E699–E700.
Licensed under CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

メリット

• 大きな病変でも一括切除が可能
• 正確な病理診断ができる
• 再発率が低い

デメリット

• 手技が高度で時間がかかる
• 出血や穿孔のリスクが比較的高い
• 基本的に入院が必要

どっちがいいの？治療法の選び方

結論から言うと、

「どちらが優れているか」ではなく

「病変に応じて使い分ける」ことが重要です。

EMRが向いているケース

• 小さいポリープ（一括切除が比較的容易）
• 良性の可能性が高いポリープ

※一般的には20mm程度までの病変でよく選択されます

ESDが向いているケース

• 大きいポリープ（20 mm以上が目安、EMRでは一括切除が比較的難しい）
• がんの可能性がある
• 一括切除が必要

特に

一括切除

は「がんを確実に治す」「正確に病理診断する」ために重要なポイントです。

安全性は大丈夫？

多くの方が気になるポイントですが、

どちらも適切に行えば安全性の高い治療です。

ただし、

• 出血
• 穿孔（腸に穴があくこと）

といったリスクはゼロではありません。

ESDは高度な手技ですが、特に大腸ESDは大腸カメラの操作が難しいこともあり、難易度が高いとされています。

そのため、経験豊富な施設・術者による治療が望ましいです。

最近の進歩：ESDはさらに進化しています

近年では、ESDにもさまざまな工夫が加えられています。

例えば、

Underwater ESD（浸水下ESD）

と呼ばれる方法では、浸水環境を利用することで

• 従来の方法では難しいケースでも対応しやすくなる
• 治療の時間短縮
• 安全性の向上

などが期待されています。

Underwater ESDについてはこちらの記事で詳しく解説

Underwater ESD（浸水下ESD）とは？原理・メリット・課題を専門医向けに整理【2026年アップデート】

2026.3.19

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まとめ

大腸ポリープの内視鏡治療は、

• EMR：シンプルで負担が少ない
• ESD：精密で確実性が高い、基本的に入院が必要

という特徴があります。

そして最も大切なのは、

「どちらが良いか」ではなく

「その病変に最適な方法を選ぶこと」

ということです。

最適な方法は、

• 病変の大きさ
• がんの可能性の有無

などによって変わります。

不安な場合は、主治医に「なぜその方法を選ぶのか」を確認されると良いでしょう。

納得して治療を受けることが、何より大切です。

この記事を書いた人
永田充（消化器内視鏡専門医／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科 部長）
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永田充のプロフィール

2018.11.18

永田充医師のプロフィール・実績紹介。湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科部長として、食道・胃・十二指腸・大腸がんの内視鏡治療、ESD、Underwater ESD、トラクション法の臨床・...

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note（ノート）

永田 充｜note

https://note.com/nagata326

医師／湘南藤沢徳洲会病院 内視鏡内科所属。専門は消化管の早期がんに対する内視鏡治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。日々の臨床、学術活動に関する話題などを共有します。